Высокая остеотомия большеберцовой кости - ренессанс в XXI веке

Быстрое развитие эдопротезирования во всем мире, в том числе коленного сустава, оттеснило на второй план многие проверенные временем и опытом методики лечения различных патологических изменений коленного сустава. В первую очередь это касается подходов в лечении деформирующего остеоартрита (ДОА), первичного и вторичного остеонекроза коленного сустава, посттравматических состояний.

Цель исследования - определить эффективность высокой остеотомии большеберцовой кости (ВОББК) в лечении больных с деформирующим остеоартритом коленного сустава и определить показания к ее применению. С января 2003 года по февраль 2006 года прошли лечение 21 больной с деформирующим остеоартритом коленного сустава. Двухстороннее поражение наблюдалось практически у всех больных, поэтому оперативному вмешательству подвергался клинически более манифестируемый сустав, в первую очередь - болевой синдром. С первой стадией 1 больной, со 2 стадией - 6 больных, с 3 стадией - 14 больных. Средний возраст составил 66,9 лет (48-75 лет), женщин 13, мужчин 8. У 3 больных определялась болезнь Ahlback медиального мыщелка. Средняя величина бедренно-большеберцового угла (ББУ) при нагрузке составила 7° варуса (1-23°). За норму принимали величину ББУ 5-7° в зависимости от роста пациента. Сгибательная контрактура наблюдалась у 15 больных и составила в среднем 17°.

Объем движений значительно варьировал, составлял около 100 градусов. У 16 больных предварительно проводилась артроскопия коленного сустава, позволявшая провести диагностику внутрисуставных изменений, дебридемент и абразивную артропластику, и крайне важно - оценить сохранность латерального компартмента коленного сустава, несущего после корригирующей остеотомии основную нагрузку. Применялись различные виды корригирующих остеотомии большеберцовой кости: надбугорковые открытая (5), закрытая (8), латеральная эластичная вальгусная высокая (8). Во всех случаях проводилась остеотомия в \3 малоберцовой кости. Фиксация зоны остеотомии большеберцовой кости проводилась пластинами различных конструкций, в том числе L-, Т-образными, Surfix (2).

В случаях сочетания с остеонекрозом мыщелка бедренной кости операция дополнялась тоннелизацией сверлом пораженного участка.

Интраоперационно проводился рентгенконтроль при помощи электронно-оптического преобразователя. Реабилитационная программа начиналась в раннем послеоперационном периоде.

Отдаленные результаты прослежены в 14 случаях со средним сроком 14 месяцев (3-36 месяцев). Угол коррекции выполнен в среднем 16° (9-27°), составив в заключении операции 6° вальгуса (4-12°), у всех больных купирована сгибательная контрактура интраоперационно, в 6 случаях устранена внутриротационная деформация голени. Средний срок госпитализации составил 6,4 койко-дня. Средний балл оценки боли пациентами по ВАШ (визуальная аналоговая шкала боли) до операции был 4,4, после операции - 7,5. Значительно увеличилась дистанция ходьбы (в среднем, в 3-4 раза), применение анальгетиков сокращалось вплоть до полной их отмены. Ни один пациент не отметил ухудшения состояния коленного сустава.

Наиболее часто отмечались неполная коррекция (3), потеря коррекции, в том числе и в сторону ее увеличения (2), боли в передней поверхности коленного сустава (2), задержка консолидации (2), нестабильность металлоостеосинтеза (2), неврит малоберцового нерва (1).

Высокая остеотомия большеберцовой кости является оправданным хирургическим методом лечения деформирующего остеоартрита коленного сустава даже у больных с показателями тяжести патологии коленного сустава, превышающими общепринятые международные показания к высокой остеотомии большеберцовой кости. Артроскопия в программе предоперационной подготовки является одной из обязательных составляющих достижения хорошего результата. Выбор оптимального и тщательно проведенного вида остеотомии, стабильная фиксация, прежде всего зависящая от фиксирующей системы, ранняя и комплексная реабилитация являются определяющими факторами исхода данного вида лечения, во многом альтернативного методу эндопротезирования, особенно в условиях российской реальности.


Чочиев Г.М., Пантелеев Н.В., Алборов О.И., Ганькин А.В., Саркисян Л.А.
Республиканский специализированный детский клинический ортопедо-неврологический реабилитационный центр, МСЧ «Автоприбор-Точмаш», г. Владимир