Внесуставные переломы плечевой кости

Оперативное лечение изолированных переломов и отрывов большого и малого бугорков плечевой кости.

Изолированные переломы большого и малого бугорков могут произойти при падении, ушибе плечевого сустава, вследствие резкого рефлекторного сокращения мышц плеча. Перелом малого бугорка встречается редко. Перелом большого бугорка часто осложняется вывихом плеча. Отрыв большого бугорка плечевой кости со смещением фрагмента под акромион является прямым показанием к оперативному лечению. Из методов остеосинтеза при указанном переломе применяют фиксацию стягивающей петлей по Веберу, а также фиксацию самонарезающими винтами. Оперативное вмешательство при отрывных переломах производят под местной или общей анестезией. Применяют передненаружный доступ к плечевому суставу. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы поднимают крючком и отводят кнутри. Оторванный большой бугорок плечевой кости фиксируют после репозиции чрескостными шелковыми швами или винтом.

Оперативное лечение переломов хирургической шейки плеча.

Из переломов проксимального конца плечевой кости переломы хирургической шейки встречаются наиболее часто. Различают вколоченные переломы плечевой кости и переломы со смещением. Вколоченные переломы проксимального конца плечевой кости хорошо поддаются консервативному лечению. При абдукционных и аддукционных переломах плечевой кости со смещением в ряде случаев необходима открытая репозиция. Отрытое вправление отломков завершают фиксацией фрагментов металлическими конструкциями: спицами, винтами, различными металлическими пластинками и трансплантатами (рис. 1, а).

1. Фиксация перелома проксимального конца плечевой кости.

а — модифицированной Т-образной пластинкой; б, в — винтами.

Интрамедуллярный остеосинтез плечевой кости костным трансплантатом.

Для интрамедуллярного остеосинтеза можно использовать ауто- и аллотрансплантаты. Заготавливают трансплантат длиной 9—10 см. Диафизарный конец трансплантата заостряют настолько, чтобы он плотно вошел в костномозговой канал дистального отломка плечевой кости на 6—7 см. Противоположному концу трансплантата придают округло-продолговатую форму. В головке плечевой кости образуют гнезда со стороны плоскости перелома, куда внедряют закругленный конец трансплантата на глубину 2—3 см. Рану наглухо ушивают. Конечность фиксируют торакобрахиальной повязкой на 1,5—2 мес в функционально выгодном положении.

Чрескортикальный остеосинтез плечевой кости с укреплением передней поверхности сустава капроновой лентой.

При переломе хирургической шейки плечевой кости сопоставляют ее фрагменты. Со стороны большого и малого бугорков плечевой кости с помощью шила создают два канала под острым углом друг к другу. В созданные каналы чрескостно (чрескортикально) перекрестно вводят два трансплантата длиной до 8 см и толщиной 0,7 см. Капсулу сустава укрепляют полоской капроновой ленты. Один конец ленты подшивают к клювовидному отростку, затем подводят ее под подлопаточную мышцу, огибают ее и вторым концом ленты крепят к акромиону. Ленту подшивают к подлежащей капсуле сустава. Иммобилизацию задней гипсовой шиной осуществляют в течение 4 нед (рис. 1, б).

Фиксация переломов проксимального конца плечевой кости винтами, Т-образной пластинкой (см. рис. 1), пластинкой Каплана, металлическим внутрикостным фиксатором, аппаратом Илизарова (рис. 2) представлена на соответствующих рисунках.

2. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при переломовывихе в плечевом суставе.

Т.А. Ревенко, В.Н. Гурьев, Н. А. Шестерня
Операции при травмах опорно-двигательного аппарата