Способ оценки височно-нижнечелюстных суставов по данным дентальной объемной компьютерной томографии

Распространенность заболеваний височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), по данным различных авторов, составляет от 65 до 76% (Хватова В.А., 1982; Трезубов В.Н., Булычева Е.А., 2007; Потапов И.В. и соавт., 2008) и в последнее время неуклонно возрастает. Патология ВНЧС занимает особое место среди стоматологических заболеваний. Это связано со сложностью клинической картины, нередко напоминающей таковую при болезнях, лечение которых входит в компетенцию врачей разных специальностей — оториноларингологов, невропатологов, психотерапевтов.

Стоматологи таким пациентам часто проводят лишь традиционную санацию полости рта, занимаясь лечением отдельных зубов, а не жевательного аппарата в целом.

Известно, что адаптационная способность к окклюзионным нарушениям у различных пациентов варьирует. Одни пациенты совершенно безболезненно адаптируются к выраженным нарушениям окклюзии, у других — проявляются серьезные симптомы мышечно-суставной дисфункции при незначительных расстройствах окклюзии. Врач, оказывая помощь пациентам с заболеваниями ВНЧС по традиционному алгоритму, нередко не может понять причин жалоб и недовольства, а часто и конфликтных ситуаций, возникающих после проведенного лечения.

Одной из причин подобных неудач является отсутствие на стоматологическом приеме рабочей методики, позволяющей быстро определять нарушения со стороны ВНЧС для принятия решений о выборе лечебной тактики. Отсутствуют также клинико-рентгенологические данные о нормальных показателях анатомического строения ВНЧС, которые врач мог бы использовать в своей работе.

В связи с тем, что в практику врача-стоматолога активно внедряется цифровая рентгенодиагностика, а также дентальная объемная компьютерная томография (ДОКТ), возникла необходимость выявить нормальные рентгеноанатомические параметры ВНЧС для данного вида исследования.

Исследования на дентальном компьютерном томографе позволяют получить информацию не только о строении зубочелюстной системы, но и оценить состояние ВНЧС, пазух, решетчатого лабиринта. Зона обследования на дентальном компьютерном томографе «SIRONA»: 15*15*15 см. Эффективная эквивалентная доза одного исследования составляет 42 мкЗв. Исследования на компьютерном томографе более экономично по сравнению с комплексом рутинного исследования.

В связи с этим была поставлена цель разработать оптимальную методику оценки ВНЧС по данным дентальной объемной компьютерной томографии.

Задачи исследования:

• разработать метод оценки ВНЧС по данным ДОКТ;
• определить нормальные показатели анатомического строения ВНЧС;
• провести сравнение полученных данных с группой пациентов, имеющих патологию ВНЧС.

Проведено обследование 187 человек (101 мужчина и 86 женщин) в возрасте от 18 до 30 лет. Средний возраст обследованных составил 27,5±0,5 лет.

Проводилось обследование пациентов с нормальными и переходными формами прикуса, не имеющих удаленных зубов, жалоб на дискомфорт и боли в области ВНЧС. Критериями выборки являлись также отсутствие симптомов заболеваний ВНЧС, преждевременных контактов, заболеваний обменного характера и опорно-двигательного аппарата. Снимки получали в состояние привычной окклюзии.

Результаты исследования. Предложенный алгоритм исследования ВНЧС по данным ДОКТ включал: 1) изучение правого и левого суставов; 2) оценку суставов по сагиттальному и фронтальному срезам; 3) оценку параметров головки нижней челюсти и суставной впадины; 4) раздельную оценку параметров у мужчин и женщин. Изучение ВНЧС проводилось по 16 параметрам для каждой из сторон.

Полученные данные обрабатывали с применением статистических методов и типовых программ математико-статистического анализа.

В результате исследования были получены данные о строении ВНЧС у мужчин и женщин, имеющие достоверную разницу. Кроме того, определены средние значения нормы параметров ВНЧС как у мужчин, так и у женщин.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1. Разработан метод оценки ВНЧС по данным ДОКТ.
2. Определены нормальные показатели анатомического строения ВНЧС у женщин и мужчин по данным ДОКТ.
3. Результаты сравнения группы пациентов с заболеваниями ВНЧС и пациентов с нормальными показателями свидетельствуют о наличии достоверной разницы между патологией и нормой.

Р.А. Фадеев, М.А. Чибисова, Н.Ю. Зотова, А.В. Кузакова
Санкт-Петербургский институт стоматологии, ГК MEDИ