Современные принципы коррекции первого луча при поперечном плоскостопии

Одним из наиболее частых видов статических деформаций, успешно поддающихся хирургической коррекции, является поперечное плоскостопие. История оперативного лечения данной патологии насчитывает более ста лет. На сегодняшний день достаточно четко определены основные составляющие комплексного лечения этого сложного ортопедического заболевания: коррекция I луча, направленная на возвращение ему основной опорной функции сегмента, ликвидация протрузии головок плюсневых костей, восстановление активной подошвенной флексии пальцев, обеспечивающей при ходьбе завершающую фазу взаимодействия стопы с опорной поверхностью.

Рассматривая хирургическое лечение поперечного плоскостопия как комплексное вмешательство на костях, сухожилиях, суставах и их капсульно-связочном аппарате, мы придаем ведущее значение коррекции I луча. Под этим термином понимаем устранение варусного отклонения I плюсневой кости, вальгусной девиации и пронации большого пальца, восстановление нормальных взаимоотношений в I плюснефаланговом суставе и между головкой I плюсневой кости и сесамовидными костями.

Основным анатомическим элементом этой коррекции является стабильное приближение головки I плюсневой кости к головке II плюсневой кости, сопровождающееся уменьшением I межплюсневого угла в оптимальном варианте до 3-4°. Технически мы достигаем этого при легкой и средней степенях деформации путем дистальной приводящей остеотомии (дистальная шевронная остеотомия) I плюсневой кости или корригирующего приводящего артродеза I плюсне-клиновидного сустава (операция Альбрехта - Лапидуса).

За девять лет (2000-2009) в клинике военной травматологии и ортопедии ВМА выполнено 233 операций Альбрехта - Лапидуса у 170 человек, что составило 62,2 % от всех хирургических вмешательств, проведенных за указанный срок по поводу поперечного плоскостопия. В 15,5 % случаев одновременно с артродезом первого плюсне-клиновидного сустава проводили коррекцию деформации второго луча, чаще всего в виде дистальной укорачивающей остеотомии плюсневой кости по Вейлу, тыльно-бокового релизинга плюсне-клиновидного сустава, удлиняющей тенотомии длинного разгибателя второго пальца, тенотомии короткого разгибателя второго пальца и укорачивающего корригирующего артродеза проксимального межфалангового сустава. Среди оперированных были 11 мужчин и 81 женщина, средний возраст - 42 года (от 17 до 73 лет). Сроки наблюдения за больными составили от 3 месяцев до 7 лет. Средний показатель первого межплюсневого угла до операции составлял 16,5°, после операции - 6°, средний показатель вальгусного отклонения большого пальца до операции составил 24°, после операции - 12°. Положительные результаты лечения получены в 91,4 % случаев.

За этот же период выполнено 107 операций дистальной шевронной остеотомии у 77 больных по поводу легкой и средней степени поперечного плоскостопия (I-II степени). Многолетний опыт лечения больных в ортопедическом отделении клиники ВТО им. Г. И. Турнера позволил сделать следующие выводы:

1. Операция корригирующего артродеза I плюсне-клиновидного сустава, как основа стабилизации I луча стопы, занимает одно из центральных мест в арсенале лечения ее различной ортопедической патологии, в первую очередь статического генеза. Утрата этого сустава в целом фиксирует в заданном положении I луч, не вызывая значимого ухудшения биомеханики, как правило, уже существенно деформированной и функционально ослабленной стопы.
2. В отличие от большинства вальгизирующих остеотомий I плюсневой кости, позволяющих относительно легко рассчитывать угол коррекции, данный артродез представляет значительно большие трудности в достижении этой цели, в связи с чем должен выполняться достаточно компетентными в области реконструктивно-восстановительной хирургии стопы ортопедами.

О. В. Рикун, С. В. Гамолин, Г. Г. Абрамов
Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург