Современные методы отбеливания зубов в эстетической стоматологии

Привлекательная улыбка всегда является предметом человеческого внимания. Белоснежная улыбка помогает расположить к себе собеседника, так как белые зубы делают улыбку более смелой и обаятельной.

До недавнего времени наиболее распространённым методом лечения изменённых в цвете зубов было протезирование при помощи коронок с облицовкой. В связи с этим приходилось препарировать твёрдые ткани зуба под искусственные коронки. Отбеливание же является консервативным методом лечения дисколоритов зубов.

Последние 10 лет отбеливание зубов среди стоматологических услуг во многих клиниках занимает значительное место. Существует множество методик по отбеливанию зубов, однако в настоящее время ведутся дискуссии среди врачей о длительности сохранения отбеливающего эффекта у пациентов после проведения лечения.

Отбеливание зубов — это химический процесс окисления, при котором происходит изменение цвета эмали и дентина от тёмного до светлого.

Для отбеливания зубов применяют перекись водорода и карбамида. Основными компонентами перекиси карбамида являются перекись водорода (Н₂O₂) и карбамид СО (NH₂)₂. Взаимодействие между ними осуществляется за счёт слабых связей. Для стабилизации компонента используют водный раствор глицерина или гликоль.

Роль карбамида в перекисном соединении заключается в обеспечении обратимой денатурации белка и других соединений. Это может способствовать нарушению связей цветных примесей с твёрдыми тканями зуба.

Механизм действия отбеливающих систем на основе перекисных соединений основан на эффекте выделения свободных радикалов (О или НO₂), которые проникают в дентин и эмаль, вызывая окислительное расщепление пигментов. Если для отбеливания применяется перекись карбамида, то при её активации выделяется мочевина и перекись водорода. Мочевина повышает проницаемость эмали и улучшает проникновение активного кислорода в твёрдые ткани зуба.

Показания для проведения процедуры отбеливания зубов:

1. Цвет зубов по шкале «Vita» A2 и темнее.
2. Возрастные изменения цвета зубов.
3. «Тетрациклиновые» зубы.
4. Системная гипоплазия эмали лёгкой степени тяжести.
5. Местная гипоплазия эмали лёгкой степени тяжести.
6. Штриховая и пятнистая формы флюороза.
7. Изменённые в цвете депульпированные зубы.
8. Изменённый цвет зубов в результате травмы.

Общие противопоказания для проведения процедуры отбеливания зубов:

1. Возраст пациентов до 16 — 18 лет.
2. Беременность и кормление грудью (у беременных женщин часто регистрируют гипертрофический гингивит; отсутствуют данные о безопасности отбеливания в этот период).
3. Наличие аллергической реакции на отбеливающий препарат.

К местным противопоказаниям для проведения процедуры отбеливания зубов относятся:

• Временные зубы.
• Крупная полость зуба.
• Наличие эрозий, клиновидных дефектов.
• Патологическая стираемость зубов, глубокие трещины на поверхности эмали.
• Низкая и очень низкая резистентность эмали.
• Несанированная полость рта (вторичный кариес, воспалительные заболевания пародонта в стадии обострения).

Одним из самых распространённых средств, применяемых при профессиональном отбеливании для лечения дисколоритов, является 15—38% перекись водорода или 30—35% перекись карбамида.

Препараты, которые используются для различных методик профессионального отбеливания зубов, можно активировать при помощи лазера (20 сек), нагретого инструмента, горячей воды (5 мин), галогенового (40 сек), плазменного (6 сек), ультрафиолетового (20 мин) источника света или озона (20 сек). В результате чего происходит выделение радикалов перекиси водорода, что вызывает химический процесс окисления, способствующий улучшению цвета зубов (1 — 4 процедуры).

Для домашнего отбеливания зубов применяют низкоконцентрированные препараты перекиси водорода (5-7,5%) или карбамида (10-22%). Домашняя методика отбеливания зубов предполагает самостоятельное

Однако следует помнить, что отбеливание позволяет достоверно (р<0,001) улучшить цвет зубов на 4—10 оттенков по реорганизованной шкале Vita, с одной стороны, а с другой — может способствовать повышению проницаемости эмали в среднем в 1,5-2 раза и приводить к гиперестезии дентина.

Поэтому отбеливать зубы нужно, соблюдая все показания и противопоказания, а после лечения пациентам необходимо назначить профилактические средства, содержащие кальций и фосфаты, которые способствуют достоверному (р<0,001) уменьшению выхода из эмали макро- и микроэлементов.

Таким образом, только при грамотном подходе к лечению дисколоритов метод отбеливания зубов будет не только эффективным, но и безопасным.


Н.И. Крихели
ГОУ ВПО «МГМСУ»