Современные методы лучевой диагностики в работе многопрофильной стоматологической клиники

Традиционно в России для первичного обследования пациента используется ортопантомография, позволяющая детально оценить анатомическую структуру твердых тканей зубов, периодонта, диагностировать воспалительные, кистозные и опухолевые поражения челюстно-лицевой области, обеспечить объективную оценку хирургических вмешательств.

В настоящее время более 70% проводимых исследований осуществляется на основе цифровой регистрации изображений. Применение цифровых технологий расширило возможности оценки малозаметных изменений, а также позволило осуществлять надежный контроль по результатам лечения.

Однако следует отметить, что даже хорошие по качеству ортопантомограммы в 15—20% случаев не позволяют выявить дополнительные корневые каналы у вторых верхних премоляров, а тем более, дополнительные каналы первых моляров или наличие атипичного количества каналов и корней у нижних премоляров, значительные сложности возникают при диагностике деструктивных форм верхушечного периодонтита верхних моляров и премоляров, корни которых прилежат к верхнечелюстному синусу.

Ортопантомография не всегда обеспечивает требуемое качество рентгеновских материалов для планирования комплексного лечения пациента.

Цель исследования - определить частоту и необходимость применения различных методов рентгенологического обследования в условиях многопрофильной стоматологической клиники.

Изучены 412 дентальных объемных томограмм, 1237 ортопантомограмм и 948 радиовизиограмм, выполненных 764 пациентам в течение 3 лет.

При изучении обращали внимание на объем и денситометрическую плотность костных структур, на наличие патологических изменений в костной ткани челюстей; на строение мягкотканных образований, суставов; на положение корней зубов и их соотношение с нижнечелюстным каналом и верхнечелюстным синусом; на состояние тканей зуба и окружающего пародонта, количество корней и корневых каналов.

Результаты. При обследовании пациентов в 46% случаев на основании данных ортопантомограмм и прицельных радиовизиограмм был поставлен диагноз и составлен план лечения. В основном в эту группу входили пациенты с заболеваниями твердых тканей зубов и тканей пародонта, локализованных в боковых отделах нижней челюсти. В 54% случаев потребовалось дополнительное проведение дентальной объёмной томографии с целью диагностики. Из них для планирования операции дентальной имплантации — в 52%, при удалении моляров и премоляров верхней челюсти — в 12%, для анализа положения зубов в челюстях, количества корней, корневых каналов, выявления периапикальной патологии перед проведением эндодонтического лечения моляров и премоляров верхней челюсти — в 18,2%, для планирования ортодонтического лечения — в 10,2%, для диагностики перед проведением хирургических пародонтологических вмешательств — в 7,6%.

На этапах проведения комплексного стоматологического лечения (эндодонтическое лечение, контроль имплантации, контроль краевого прилегания одиночных реставраций) метод прицельной радиовизиографии показал высокую информативность.

Наибольшую информативность продемонстрировала ортопантомография для предварительной диагностики, а также контроля результатов лечения (были выполнены у 62% пациентов в течение 3 лет.)

Современный рентгенодиагностический комплекс позволяет сократить время обследования пациента, снизить дозу лучевой нагрузки на пациента, повысить информативность получаемого материала.

Использование современного диагностического оборудования повышает качество лечения, так как позволяет получить значительную информацию для оценки и анализа состояния зубочелюстной системы до и после проведенного лечения.

Пациентам, имеющим сложную диагностируемую патологию или которым планируется комплексное лечение, более рационально выполнить для первичного рентгенологического обследования дентальную объемную томографию. Доза лучевой нагрузки при дентальной объемной томографии сравнима с дозой, получаемой при цифровой ортопантомографии, но информативность компьютерной томографии значительно выше.

На этапах стоматологического лечения для рентгенологического контроля оптимально использовать радиовизиографию, для предварительной диагностики и контроля результатов лечения — рационально применение ортопантомографии.


В.Г. Алпатова, А.С. Селягина
ГОУ ВПО «МГМСУ», многопрофильная стоматологическая клиника ГК MEDИ