Рожистое воспаление

Рожа — острое, прогрессирующее воспаление всех слоев кожи, протекающее с явлениями лимфаденита. Возбудителем является чаще всего гемолитический стрептококк, реже — стафилококк.

Инфекция может проникать через ссадины, царапины, ранения мягких тканей (раневая рожа), передаваться через перевязочный материал, инструментарий, руки медицинского персонала. Следует учитывать возможность развития рожи как осложнения различных гнойных или кожных заболеваний стопы.

Заболевание характеризуется острым началом. В клинической картине преобладают симптомы инфекционного токсикоза (озноб, высокая температура тела, головная боль, общая слабость, нередко рвота, бред), на фоне которых на стопе развивается обычно эритематозная и буллезная (пузырчатая) форма рожи. Наблюдается припухлость кожи и ярко-красное, резко ограниченное болезненное пятно, имеющее фестончатые края. При буллезной форме появляются пузырьки разной величины, наполненные серозной, кровянистой или гнойной жидкостью. Заболевание склонно к прогрессированию, при отсутствии или недостаточном лечении может осложниться развитием флегмоны (флегмонозная рожа), которая в свою очередь может явиться исходным пунктом для развития глубоких флегмон и гнойников. На месте пораженного рожистым воспалением участка в запущенных случаях наступает омертвение кожи и подкожной жировой клетчатки (некротическая рожа).

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что в отличие от рожи при обычной флегмоне наблюдается разлитая припухлость, краснота обычно неравномерна и не имеет резких границ, воспалительный очаг расположен глубже (в подкожной или межмышечной жировой клетчатке). Дифференцировать рожу надо от ограниченного дерматита, иногда возникающего в области раны, ретикулярного лимфангиита, острой гнойной инфекции стопы и пальцев и особенно от эризипелоида. Тщательно собранный анамнез, обследование больного, анализ клинической картины почти всегда способствуют уточнению диагноза.

Лечение рожи носит комплексный характер, основное значение имеют общие мероприятия: антибактериальная химиотерапия, кортикостероиды, энзимотерапия, средства, стимулирующие защитные силы организма. Большое значение имеет высококалорийная молочно-растительная диета с большим содержанием витаминов. Из местных мероприятий назначают покой, физиотерапию (эритемную дозу УФО), различные мазевые повязки, пенициллин-новокаиновые блокады).

Большинство авторов считают необходимым проводить лечение больных исключительно в стационарных условиях. Наиболее частые ошибки при лечении рожистого воспаления: 1) лечение больных в амбулаторных условиях; 2) прекращение антибактериальной химиотерапии при появлении первых признаков улучшения (следует продолжать лечение еще 3—4 дня, так как иначе возможен рецидив болезни); 3) применение для местного лечения ихтиоловой мази, влажных повязок, ванн, льда. Больные с флегмонозной и гангренозной рожей требуют оперативного лечения.

Осложнения — флебиты, тромбофлебиты, лимфостаз, рецидивы заболевания.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев