Применение дентальной компьютерной томографии в эндодонтии

Эндодонтия — это раздел стоматологии, изучающий вопросы анатомии, физиологии и методов лечения патологии зубов и периодонта. Задачей эндодонтического лечения является оптимальная обтурация корневых каналов с возможностью сохранения или обеспечения регенерации периапикальной костной ткани. Наиболее важной задачей рентгенологического исследования в терапевтической стоматологии является выявление периапикальных костных изменений и изучение особенностей корней зубов и корневых каналов. Использование интраоральной (внутриротовой) рентгенографии и ортопантомографии часто приводит к диагностическим, тактическим ошибкам и возникновению осложнений. Вследствие того, что при применении вышеперечисленных методик получается плоскостное изображение трехмерных объектов исследования, происходит взаимное наложение верхушек корней зубов, участков деструктивных изменений и анатомических образований, что дает недостаточную информативность.

Цель исследования — анализ преимуществ, предоставляемых при использовании дентальной компьютерной томографии, при планировании эндодонтического лечения зубов и контроле качества пломбирования корневых каналов.

Клинический материал представлен базой пациентов с различной патологией зубочелюстной системы, обследованных на специализированном компьютерном томографе GALILEOS (немецкая фирма Sirona) на базе стоматологического комплекса «ПрезиДЕНТ» в течение 12 мес. Анализ данных проводился с помощью программы Galaxis Viewer.

Результаты исследования позволили установить, что на дентальных томограммах отчетливо видны: трабекулярный рисунок костной ткани, состояние периапикальных тканей, особенности строения корней зубов и корневых каналов. Применение томографии позволило выявить дополнительные корневые каналы у резцов, однокорневых премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. Кроме того, благодаря данному методу диагностики можно детально изучить угол и радиус кривизны корневых каналов, расположение и ширину апикального отверстия и самого корневого канала, толщину стенок корня.

Довольно часто возникает сложность в определении взаимосвязи верхних моляров и верхнечелюстных синусов. Многие пациенты, приходя на консультацию к отоларингологу (ЛOP-врачу) с соответствующими жалобами, перенаправлялись к врачу-стоматологу для лечения верхних моляров. Врач-стоматолог, не обнаружив какую-либо «свою» патологию, отправлял пациента обратно к ЛOP-врачу.

Следует отметить, что на основании ортопантомограммы и интраоральной рентгенограммы невозможно определить, как располагаются апексы корней верхних моляров и воспалительные очаги (участки деструкции костной ткани) в апикальной области данных зубов по отношению к верхнечелюстным пазухам.

Именно компьютерная томография позволяет разрешить спор между врачами-стоматологами и ЛOP-врачами, так как можно изучить соотношение верхушек корней с дном верхнечелюстного синуса и оценить состояние кортикальной пластинки нижней стенки пазухи.

Таким образом, использование дентальной компьютерной томографии в практике стоматолога-терапевта позволяет повысить эффективность и качество эндодонтического лечения. Дентальная компьютерная томография на данный момент признана наиболее современным методом рентгенологического обследования и является оптимальным для применения в эндодонтии.


А.А. Тойбахтина, О.В. Заусова
Стоматологический комплекс «ПрезиДЕНТ», г. Москва