Переломы и переломовывихи проксимального отдела плечевой кости

Оперативные вмешательства при переломах и переломовывихах проксимального отдела плечевой кости

При внутрисуставных переломах или переломовывихах сопоставить отломки в правильном положении удается лишь оперативным путем. Операция показана при значительных угловых смещениях, а также при раздроблении головки плечевой кости.

Цель операции — произвести фиксацию отломков или удалить поврежденную головку плечевой кости. В настоящее время репозицию отломков завершают остеосинтезом различными фиксаторами: спицами, стержнями (типа Раш), винтами, костными алло- и ксено- штифтами, различными пластинками.

При переломовывихе следует вправить вывих, затем сопоставить отломки и осуществить остеосинтез. Как правило, используют передний расширенный доступ. Положение больного — на спине, рука лежит на приставном столике. Обезболивание — общее.

Остеосинтез костными трансплантатами.

1. После вправления головки плечевой кости и сопоставления отломков через метафиз по направлению к головке просверливают один или, лучше, два канала и в них плотно вбивают заранее заготовленные трансплантаты (рис. 41, а). Достоинство этой операции заключается в том, что нет необходимости удалять фиксаторы.

2. Предварительно заготавливают пластинку костного трансплантата в виде одно- или двустороннего крючка. После сопоставления отломков в верхней трети плечевой кости делают паз, через который в головку вколачивают трансплантат. Окончательно отломки фиксируют шелком через отверстия, сделанные в дистальном отломке и трансплантате. Поскольку фиксация перелома недостаточно прочная, применяют иммобилизацию гипсовой повязкой.

Фиксация внутри- и околосуставного перелома внутрикостным двубраншевым металлическим фиксатором.

При переломах анатомической и хирургической шеек плечевой кости в операционную рану выводят отломки. Отступя 2 см от конца дистального отломка электродрелью в краниальном направлении под углом около 30° просверливают два параллельных канала на расстоянии 10—15 мм друг от друга. В эти каналы вводят бранши изогнутого фиксатора (длина 60—70 мм, диаметр 3 мм). Ударами молотка через насадку по дуге конструкции фиксатор продвигают в глубину до появления его браншей на 3—5 мм над плоскостью излома. Отломки сопоставляют и фиксатор вбивают в проксимальный отломок.

1. Фиксация отломков проксимального конца плечевой кости.

а — аллотрансплантатами: б — двубраншевым металлическим фиксатором.

2. Фиксация отломков балкой Климова.

а — конструкция введена в головку плечевой кости; б — заклинивание балки в диафизарной части плечевой кости.

Применяют иммобилизацию гипсовой шиной в течение 10—12 дней (рис. 1,6). Этот тип фиксатора не всегда обеспечивает стабильность отломков. Для повышения стабильности фиксации в этих условиях ряд авторов предлагают использовать дополнительно скобы из никелида титана, обладающие памятью формы. Фиксация отломков может быть также значительно улучшена путем комбинации интрамедуллярного остеосинтеза гибкими стержнями в сочетании со стягивающей проволочной петлей.

Фиксация внутри- и околосуставных переломов балкой Климова.

После устранения вывиха головки плечевой кости сопоставляют отломки. Затем в дистальном отломке электропилой делают паз длиной до 6 см для крючкообразной балки Климова. В проксимальный отломок вводят крючок балки под углом 45° и ударами молотка ее погружают в паз и фиксируют двумя шплинтами (рис. 2). Рану послойно ушивают. Плечевой сустав фиксируют задней гипсовой шиной на 3—5 нед.

Т.А. Ревенко, В.Н. Гурьев, Н. А. Шестерня
Операции при травмах опорно-двигательного аппарата