Паратенониты сухожилий разгибателей пальцев

В основе заболевания лежит асептическое, серозно-геморрагическое воспаление рыхлой соединительной ткани, окружающей лишенные синовиальных влагалищ сухожилия разгибателей пальцев стопы. Довольно часто встречается у спортсменов, специализирующихся в различных видах легкой атлетики, у велосипедистов, артистов балета. Причиной заболевания могут быть не только статические перегрузки, но и различные инфекции: грипп, гонорея, туберкулез. У некоторых больных развитию заболевания может предшествовать тендовагинит сухожилия передней большеберцовой мышцы, которую больной при плоскостопии постоянно напрягает, чтобы предотвратить отклонение стопы кнаружи.

Заболевание характеризуется обычно острым началом после чрезмерной интенсивной или слишком продолжительной ходьбы. Оно проявляется болезненностью и небольшой припухлостью по ходу сухожилий, при движении пальцами часто обнаруживается характерный признак — крепитация, звук, напоминающий хруст снега. Боли при нагрузке, четкий «хруст снега» при пальпации обусловлены экссудативной инфильтрацией соединительнотканной скользящей поверхности сухожилий (паратенон) разгибателей, не имеющих влагалищ.

Распознать паратенонит помогает крепитация сухожилий, а в случае ее отсутствия решающее для диагностики значение имеет исследование характера припухлости. Последняя не спаяна с подлежащими тканями, имеет овально-цилиндрическую форму, эластическую консистенцию, при движении пальцами — напрягается и болезненна. Причиной появления утолщений в области сухожильных влагалищ могут быть «ксантоматозные опухоли» при нарушении липоидного обмена и истинные жировые опухоли. При наличии этих образований клинические признаки, свойственные паратенониту, отсутствуют.

Подавляющее большинство больных паратенонитом лечатся консервативными средствами: разгрузка конечности, применение физических методов (парафиноозокеритовые аппликации, электрофорез гумизоля, фонофорез гидрокортизона), местные новокаиновые блокады, иногда инъекции кортикостероидов в паратенон. В последнем случае нельзя допускать попадания лекарства в ткань сухожилия. При выраженном болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению, наличии плотных образований вокруг сухожилий показано оперативное лечение — иссечение окружающей клетчатки и паратенона.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев