Отечественные классификации аномалий зубочелюстной системы

Н. И. Агапов (1928) первым из советских авторов занимался вопросом систематической классификации зубочелюстных деформаций. Все аномалии зубной системы по Н. И. Агапову делятся на девять основных видов, каждый из которых имеет несколько отдельных форм.

Эти виды аномалий следующие:

1) аномалии формы зубов,
2) аномалии структуры зубов,
3) аномалии величины зубов,
4) аномалии числа зубов,
5) аномалии прорезывания зубов,
6) аномалии положения зубов,
7) аномалии цвета зубов,
8) аномалии строения челюстей,
9) аномалии прикуса.

Л. В. Ильина-Маркосян (1955) описывала дифференциальную диагностику прогении. Она различала истинную прогению, развивающуюся в связи с увеличением размеров и изменением конфигурации нижней челюсти, и две формы ложной прогении: первую, вызванную недоразвитием верхней челюсти, чаще всего ее фронтального участка (фронтальную прогению), и вторую, получающуюся при первичном смещении нижней челюсти вперед (принужденную прогению).

И. Л. Злотник (1952) в своей монографии «Ортодонтия» дал классификацию зубочелюстных деформаций. Автор указал, что зубочелюстные деформации бывают различны как по характеру, так и по тяжести.

Он различает:

1) деформации, относящиеся к отдельным зубам; зубы могут иметь неправильную форму, занимать неправильное положение или число их может быть большим или меньшим, чем в норме;
2) деформации отдельных участков челюстей, зубных дуг, как-то: сжатие с боков, вытяжение фронтального участка и т. п.;
3) деформации смыкания.

Автор пишет, что деформации часто бывают комбинированными, когда, например, одновременно с патологией смыкания имеется изменение той или иной части в разных участках или неправильное положение отдельных зубов.

А. Я. Катц (1939 г.) предложил, а в 1940 г. изложил в учебнике по ортопедической стоматологии (Н.А. Астахов, Е.М. Гофунг и А.Я. Катц) функциональную диагностику (классификацию аномалий прикуса), основывающуюся на функциональной норме. Аномалии прикуса он делит на три класса.

Первый класс морфологически характеризуется отклонением от «функциональной нормы» главным образом участка зубных дуг впереди первых моляров. Функциональная патология этого класса выражается в резком преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми ее движениями.

Второй класс морфологически характеризуется отклонением от «функциональной нормы» главным образом дистальным сдвигом нижних первых моляров или мезиальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Функциональная патология этого класса выражается в значительном уменьшении размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих зубных дуг.

Третий класс морфологически характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров или дистальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Функциональная патология выражается в уменьшении и в неправильном использовании жевательной площади. Функция жевательной мускулатуры при этом классе меняется.

В 1951 г. А. Я. Катц внес существенную поправку в ранее предложенную функциональную диагностику. Автор указал, что первую классификацию он в известной степени связал с классификацией Энгля, а в настоящей совершенно отказывается от морфологической классификации Энгля и вносит в свою классификацию новые элементы, устанавливающие более тесную связь между диагностикой и функциональным направлением в терапии аномалий прикуса.

А. И. Бетельман (1956) опубликовал классификацию аномалий прикуса, в основу которой, по словам автора, положен учет функциональной патологии по А. Я. Катцу, но которая учитывает аномалии во всех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальном.

При характеристике патологических прикусов автор исходил из морфологических особенностей, характерных для ортогнатии, которая отличается определенным взаимоотношением зубных рядов в трех направлениях.

Отклонения во взаимоотношении зубных рядов в этих плоскостях влекут за собой возникновение патологических форм прикусов в трех направлениях. Отсюда и вытекает необходимость различать три группы патологических форм зубной окклюзии: сагиттальные, вертикальные и трансверзальные.

Классификация А. И. Бетельмана складывается из морфологического компонента, определяющего сдвиг зубных рядов в трех направлениях и их взаимосоотношения, и второго компонента — определения функциональной патологии по А. Я. Катцу.

Учитывая эти два принципа, он делит аномалии прикуса на три основные группы:

1) сагиттальные аномалии прикуса, которые в свою очередь делятся: на «дистальный прикус, функциональную недостаточность выдвигателей и круговой мышцы рта» и «мезиальный прикус, функциональную недостаточность ретракторов и чрезмерную функцию выдвигателей»;
2) вертикальные аномалии прикуса: «глубокий прикус, недостаточность выдвигателей» и «открытый прикус, функциональная недостаточность подымателей и круговой мышцы рта»;
3) трансверзальные аномалии прикуса: «косой прикус, функциональная недостаточность одного из выдвигателей», левого или правого, в зависимости от того, в какую сторону сдвинута нижняя челюсть.

По словам автора, данная классификация аномалий прикуса отличается следующими особенностями: 1) она дает не только морфологическую, но и функциональную характеристику деформаций, 2) в ней отражены не только сагиттальные, но также вертикальные и трансверзальные аномалии.

Так, при классификации прогнатического прикуса А.И. Бетельман выделяет четыре ее формы:

Первая форма – нижняя микрогнатия
Вторая форма – верхняя макрогнатия
Третья форма – верхняя макрогнатия и нижняя микрогнатия
Четвертая форма – прогнатия в сочетании с компрессией верхней челюсти в боковых участках

При классификации прогенического прикуса автор выделяет три ее формы:

Первая форма – верхняя микрогнатия
Вторая форма – нижняя макрогнатия
Третья форма – верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия

В. Ю. Курляндский (1957) в своей монографии «Зубочелюстные аномалии у детей» делит все аномалии на относящиеся к зубам, зубным рядам или соотношение зубных рядов. В каждом случае в диагноз вносятся основные симптомы, требующие специальных ортодонтических вмешательств.

В разделе «Основные формы аномалий, симптоматика и методы лечения» перечисляются следующие формы: аномалии развития, прорезывания и расположения зубов; аномалии числа зубов; сверхкомплектные зубы; аномалии формы зубов; аномалии положения зубов; аномалии прорезывания зубов; задержанное прорезывание зубов; чрезмерное развитие обеих челюстей; чрезмерное развитие верхней челюсти (истинная прогнатия); чрезмерное развитие нижней челюсти (истинная прогения); недоразвитие обеих челюстей; недоразвитие верхней челюсти; недоразвитие верхней челюсти в связи с расщелиной нёба; недоразвитие нижней челюсти; открытый прикус; глубокий прикус (глубокое резцовое перекрытие).

В учебниках ортопедической стоматологии, изданных в 1958 - 1962 гг., В. Ю. Курляндский аномалии делит следующим образом:

І. Аномалии формы и расположения зубов

1. Аномалии формы и размеров зубов:

- макродентия,
- микродентия,
- зубы шиповидные, кубовидные и т. д.

2. Аномалии положения отдельных зубов:

поворот по оси, смещение в вестибулярном или оральном направлении, смещение в мезиальном или дистальном направлении, нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба.

ІІ. Аномалии зубного ряда

1. Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутствие зубов и их зачатков (адентия), образование сверхкомплектных зубов.
2. Ретенция зубов.
3. Нарушение расстояния между зубами (диастема, трема).
4. Неравномерное развитие альвеолярного отростка; недоразвитие или чрезмерный рост его.
5. Сужение и расширение зубного ряда.
6. Аномалийное положение нескольких зубов.

ІІІ. Аномалии соотношения зубных рядов

Аномалии развития одного из зубных рядов или их обоих создают определенный тип соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюсти.
В. Ю. Курляндский различает:

1) чрезмерное развитие обеих челюстей;
2) чрезмерное развитие верхней челюсти (прогнатия);
3) чрезмерное развитие нижней челюсти (прогения);
4) недоразвитие обеих челюстей;
5) недоразвитие верхней челюсти (микрогнатия);
6) недоразвитие нижней челюсти (микрогения).

Каждая из приведенных основных форм аномалий может сочетаться с различными аномалиями формы и положения отдельных зубов или нарушениями в соотношениях в отдельных участках зубных рядов. Так, например, при вертикальном недоразвитии челюстей наблюдается так называемый открытый прикус или глубокое резцовое перекрытие. В том и в другом случае имеет место нарушение формы окклюзионной поверхности одного или обоих зубных рядов.

При значительном отклонении в развитии челюстей наблюдаются и типичные деформации профиля лица.

Клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий Д.А. Калвелиса (1957). Д. А. Калвелис считает, что в основу классификации должны быть положены морфологические изменения, касающиеся зубов, зубных рядов и всего прикуса в целом, с учетом этиологии и значения их отклонения для функции и эстетики.

I. Аномалия отдельных зубов

1. Аномалии числа зубов:

а) адентия - частичная и полная (гиподонтия);
б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).

2. Аномалии величины и формы зубов:

а) гигантские зубы (чрезмерно большие);
б) шипообразные зубы;
в) уродливой формы;
г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.

3. Аномалия структуры твердых тканей зубов:

а) гипоплазия зубных тканей.

4. Нарушения процесса прорезывания зубов:

а) преждевременное прорезывание зубов вследствие:

1) болезни (рахит и другие тяжелые заболевания);
2) преждевременного удаления молочных зубов;
3) неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводящий симптом);
4) сверхкомплектные зубы;
5) неправильного развития зуба (фолликулярные кисты);

б) запоздалое прорезывание зубов.

II. Аномалии зубных рядов

1. Нарушение образования зубного ряда:

а) аномалийное положение отдельных зубов:

1) губно-щечное прорезывание;
2) небно-язычное;
3) медиальное;
4) дистальное;
5) низкое положение (инфрааномалия);
6) высокое положение (супрааномалия);
7) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);
8) транспозиция;
9) тремы между зубами (диастема);
10) тесное положение зубов (скученность).

б) дистопия верхних клыков.

2. Аномалии формы зубных рядов:

а) суженный зубной ряд;
б) седлообразно сдавленный зубной ряд;
в) У- образная форма зубного ряда;
г) четырехугольный зубной ряд;
д) асимметричный

III. Аномалии прикуса

1. Сагиттальные аномалии:

а) прогнатия;

б) прогения:

1) ложная;
2) истинная.

2. Трансверзальные аномалии:

а) общесуженные зубные ряды;

б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:

1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах;
2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус);

в) нарушение функции дыхания.

3. Вертикальные аномалии:

а) глубокий прикус:

1) перекрывающий;
2) комбинированный с прогнатией (крышеобразный);

б) открытый прикус:

1) истинный (рахитический);
2) травматический (от сосания пальцев).

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка