Ошибки в диагностике и лечении при переломах плечевой кости

При переломах плечевой кости необходимо проверить пульсацию сосудов, кожную чувствительность и функцию конечности в зоне иннервации подмышечного, лучевого, локтевого и срединного нервов. Наиболее часто повреждаются подмышечный нерв, огибающий сзади область хирургической шейки, лучевой нерв, спирально охватывающий середину задней поверхности плечевой кости, и локтевой нерв — при переломах внутреннего надмыщелка. При подозрении на перелом, особенно проксимального или дистального конца плечевой кости, обязательна рентгенография в двух проекциях.

Бели закрытая репозиция оказалась неудачной, необходимо использовать метод скелетного вытяжения. В случае невозможности исполнения его как исключение следует наложить гипсовую лонгету, а через 2—3 дня повторить попытку репозиции или оперировать больного.

Если конечность пострадавшего иммобилизована циркулярной гипсовой повязкой, особенно при неоднократных попытках репозиции, больного следует поместить в стационар для динамического наблюдения, так как может развиться ишемическая контрактура фолькманна.

После ушивания кожи, сохраняя стерильность, производят рентгенографию. Убедившись, что фиксатор на месте, накладывают гипсовую повязку.

Сопоставлением отломков и фиксацией их закрытым или открытым методом завершают первый этап лечения. Затем сразу же назначают медикаментозную терапию, физиотерапию и ЛФК до окончания срока иммобилизации. После снятия гипса необходимо назначить комплекс лечения, направленный на снятие болей, уменьшение отека, нормализацию кровообращения, эластичности тканей, профилактику образования рубцов и оссификатов, восстановление объема движений в суставе.

Во избежание оссифицирующих периартритов и развития тяжелых стойких контрактур не следует назначать ЛФК раньше положенного срока, увеличивать сроки обездвиженности конечности, производить массаж локтевого сустава, увлекаться на ранних стадиях тепловыми процедурами.

При внутрисуставных переломах мыщелка плеча следует быть осторожным с прогнозом и принять все необходимые меры для сохранения функции сустава. Известно, что локтевой сустав — самый «капризный» из всех сочленений и функциональный исход не всегда предсказуем. Иногда, даже при ушибах, возникают стойкие тяжелые контрактуры локтевого сустава.