Опыт применения препаратов на основе МТА в детской эндодонтии

Начало применения в эндодонтии МТА (mineral trioxide aggregate) относится к I половине 90-х годов (М. Torabinejad et al., 1993). Данный материал представляет собой смесь гидрофильных частиц трикальция силиката, трикальция алюмината и трикальция оксида. Порошок МТА обладает высоким значением рН, в силу чего имеет выраженный бактерицидный потенциал. Материал имеет высокую герметизирующую способность, которая практически не изменяется при попадании крови. Вступая в контакт с живой тканью, МТА вызывает формирование волокнистой соединительной ткани и цемента, при этом воспалительные процессы остаются слабо выраженными (С. Коэн, Р. Берне, 2007). Ввиду перечисленных свойств данный материал может применяться для закрытия перфораций дна полости зуба и перфораций корня во время эндодонтического лечения, запечатывания верхушки в случае патологической резорбции корня, ретроградного пломбирования верхушки корня, защитного прямого покрытия пульпы, одномоментной апексификации.

Положительные результаты были получены при использовании данного материала при витальной ампутации пульпы временных зубов (Е. Eidelman et al., 2001; Н.А. Agamy et al., 2004). Таким образом, спектр применения препаратов на основе МТА в детской эндодонтии достаточно широк.

В настоящее время на рынке Украины представлены несколько препаратов на основе МТА: ProRoot МТА (Dentsply, USA), MTA-Angelus (Angelus, Brazil), Trioxident (ВладМиВа, Россия), Restapex (Latus, Украина). Наши экспериментальные исследования продемонстрировали, что данные материалы несколько отличаются между собой манипуляционными свойствами, скоростью отверждения и герметизирующими способностями, однако все они обеспечивают достаточное качество изоляции корневого канала.

Материалы на основе МТА применялись нами в следующих клинических ситуациях:

• прямое покрытие пульпы в постоянном зубе при ее случайном травматическом обнажении;
• покрытие культи пульпы при ее витальной ампутации в постоянном зубе с незавершенным формированием корня;
• покрытие культи пульпы при ее витальной ампутации во временном зубе;
• запечатывание верхушки корня постоянного зуба на этапе его незавершенного формирования;
• запечатывание верхушки корня постоянного зуба при его патологической резорбции.

Для решения всех вышеперечисленных проблем могут применяться различные методы и средства, однако полученные результаты дали нам основание определить преимущественные показания к применению МТА в этих клинических ситуациях.

При прямом покрытии пульпы в постоянном зубе при ее случайном травматическом обнажении до появления МТА, как правило, применялись препараты на основе гидроксида кальция для одно- или двухсеансного лечения. Преимущественным показанием к применению препаратов на основе МТА является невозможность качественной фиксации временной реставрации, поскольку использование МТА позволяет сразу провести постоянное восстановление зуба. Эффективность метода оказалась выше, чем эффект применения препаратов гидроксида кальция, вероятно, по причине высокой герметизирующей способности МТА.

Применение МТА для покрытия культи пульпы при ее витальной ампутации в постоянном зубе с незавершенным формированием корня эффективно в основном при травматическом переломе коронки, поскольку эндодонтическое лечение зуба после завершения формирования его корня при применении ProRoot МТА (Dentsply) и MTA-Angelus (Angelus) затруднительно ввиду очень плотной консистенции материала.

Использование МТА для покрытия культи пульпы при ее витальной ампутации во временном зубе дает наилучшие результаты по сравнению с альтернативными материалами (формокрезол, сульфат железа) и, как правило, ограничивается только более высокой стоимостью препарата.

Преимущественными показаниями к применению МТА для запечатывания верхушки корня постоянного зуба на этапе его незавершенного формирования являются:

• невозможность обеспечить герметизацию временной обтурации;
• неэффективность апексификации с применением других веществ;
• противопоказания к применению гидроксида кальция (аллергические реакции на компоненты препарата, опасность контакта материала с нижнечелюстным нервом, планирование постоянной обтурации с использованием цинкоксидэвгенольного силера);
• эндодонто-периодонтальные поражения;
• невозможность пролонгированного многошагового лечения;
• незавершенное формирование корня в поздние сроки (спустя несколько лет после срока его физиологического формирования).

При применении МТА встречаются затруднения на самых ранних этапах формирования корня зуба, в этих случаях более предпочтительной является многошаговая апексификация.

Запечатывание верхушки корня постоянного зуба при его патологической резорбции — прямое показание к применению МТА; альтернативных консервативных методов и материалов, демонстрирующих сопоставимую с МТА эффективность в таких клинических ситуациях, на данный момент практически не существует.

Таким образом, препараты на основе МТА могут широко применяться в эндодонтическом лечении у детей и в определенных ситуациях имеют ряд преимуществ перед другими методами и средствами.


Н.В. Биденко, X. Саккас, В.В. Слабковский
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев