Опыт артроскопических операций на коленном суставе

В нашей клинике в период с 1995 по 2005 год выполнено 1691 артроскопическое вмешательство. Оперировано 895 женщин и 796 мужчин, средний возраст 43,3 лет (от 12 до 72 лет). Выполнено 1156 менискотомий (внутренние составили 784 (67,8%), наружние - 372 (32,1 %).

В 97 (8,4%) случаях проведена диагностическая артроскопия (при нечетко выраженной клинической картине с целью дифференциальной диагностики при ревматоидных артритах, подагре, стойких синовитах неясной этиологии).

В 108 (9,3%) случаях выявлено повреждение передней крестообразной связки (ПКС), в 147 (12,7%) - выставлен диагноз деформирующего остеоартроза (ДА), который симулировал внутрисуставные повреждения.

При сравнительном анализе данных клинического обследования и артроскопической диагностики было установлено, что клинический диагноз оказался верным у 1070 (63,27%) больных, а у 621 (36,73%) пациента при артроскопическом исследовании диагноз был либо изменен, либо дополнен.

Все операции выполнены (4 мм, 30 град.) артроскопом и инструментами производства фирмы «Карл Шторц» в жидкостной среде изотонического раствора хлористого натрия.

Обезболивание: 1211 - комбинированная анестезия (71,6%), 480 - спиномозговая (28,3%). Средняя продолжительность операции 17 минут (от 12 до 55 минут). В 87,6% случаев операция заканчивалась дренированием полости сустава трубчатым силиконовым дренажем диаметром 3 мм на первые послеоперационные сутки, с целью купирования послеоперационного гемартроза, либо синовиита. В 72,3% наблюдений применялся турникет (показания к его наложению выбирались сугубо индивидуально).

Послеоперационный период в 96,2% случаев проходит гладко, в остальных случаях отмечались послеоперационные синовииты или гемартроз.

Средний койко-день нахождения больных в стационаре - 4,8.

Применение артроскопии при оперативном лечении внутрисуставных переломах области коленного сустава во всех случаях считаем обязательным, таких больных прооперировано - 183. В 143 случаях у пациентов имелись переломы мыщелков большеберцовой кости, в 41 - переломы мыщелков бедра. Артроскопическая техника позволяет произвести точную, малотравматичную репозицию переломов с последующей стабильной фиксацией.

При анализе структуры поступающих больных в течение последних 4 лет отмечается тенденция к увеличению больных ДА коленных суставов, нуждающихся в «артроскопической» помощи.

В 96,2% случаев применения артроскопии при ДА отмечено субъективное и объективное улучшение.

В послеоперационном периоде больным назначалось лечение, с учетом течения заболевания либо травмы: у пациентов с ДА применялись хондропротекторы, НПВП, анальгетики.

Выводы:

1. Приобретая статус «золотого стандарта» лечения повреждений и заболеваний крупных суставов, и в частности коленного сустава, артроскопические операции должны шире использоваться в практике, при этом целесообразней проводить артроскопию в ранние сроки после получения травмы либо развития заболеваний крупных суставов, что предотвращает повреждение суставного хряща и позволяет улучшить результаты лечения.
2. Создание специализированных отделений (либо центров), оснащенных артроскопической техникой с целью оптимизации лечения больных с внутрисуставными повреждениями, является не только экономически выгодным для ЛПУ и страховых компаний, но и позволяет оказывать высококвалифицированную помощь данному контингенту больных.

Данцигер Д.Г., Ланшаков В.А., Ерошин В.М., Талерчик М.А., Быков СВ., Тузовский А.В., Зиябаев Ш.А., Кочкин В.В.
МЛПУ «ГКБ № 1», клиника травматологии и ортопедии Новокузнецкого ГИУВа