Оперативное лечение остеомиелита позвоночника

Лечение остеомиелита позвоночника на сегодняшний день остается сложной задачей. Консервативное лечение возможно при ранних сроках диагностики (до 1,5 мес) и неосложненных формах заболевания. Низкая настороженность специалистов в отношении остеомиелита позвоночника, отсутствие современного диагностического оборудования во многих стационарах: компьютерного (КТ) и магнитно-резонансного томографов (МРТ), появление признаков деструкции костного вещества не ранее 4-6 недель от манифестации заболевания приводят к поздней диагностике и развитию осложненных форм спондилитов (20,8%). Данная группа пациентов представляет наиболее сложную категорию, требующую длительного лечения и реабилитации. С позиций современной хирургии необходимым является восстановление опорной функции позвоночника. Однако не решен вопрос о применении металлических имплантатов в очаге инфекции.

Цель исследования - обосновать эффективность применения современных реконструктивных вмешательств у пациентов с остеомиелитом позвоночника. В исследовании проведен анализ консервативного и оперативного лечения 72 взрослых пациентов с остеомиелитом позвоночника, проходивших лечение в клинике травматологии и ортопедии Тюменской государственной медицинской академии. Мужчины составляют 66,7% (n=48), женщины 33,3% (n=24). Средний возраст мужчин и женщин составил 41,5±13,2 и 40,0±12,6 лет, соответственно. До 20 лет - 2,8% (n=2), от 20 до 40 лет - 51,4% (n=37), от 40 до 60 лет - 37,5% (n=27), свыше 60 лет - 8,3% (n=6). Лица трудоспособного возраста от 20 до 60 лет составили 88,9% (n=64). По локализации распределение было следующим: шейный отдел - 19,4% (n=14), грудной - 15,3% (n=11), грудо-поясничный - 5,6% (n=4), поясничный - 50% (n=36), пояснично-крестцовый - 8,3% (n=6) и крестцовый отдел позвоночника 1,4% (n=1). Число пациентов с острой и подострой формами - 37 (51,4%), с хронической - 35 (48,6%). Консервативный метод лечения применен у 24 пациентов (33,3%), оперативный у 48 (66,7%). Секвестрнекрэктомии без реконструктивных вмешательств подверглось - 81,25% (n=39) пациентов, реконструкция переднего опорного комплекса - передний межтеловой спондилодез пористыми имплантатами из никелида титана (NiTi) выполнен в 14,6% от всех оперативных вмешательств (n=7). Во всех случаях использования имплантатов из NiTi выполнялась фиксация антибиотиков в геле для профилактики гнойных осложнений (заявка на изобретение № 2005122113 от 17.08.2005), что позволяло добиться дозированного высвобождения препарата в течение двух недель. Противопоказаниями к использованию пористых имплантатов являлось наличие свищевой формы остеомиелита позвоночника, а также повторные вмешательства после нерадикально выполненных операций.

На основании работ С.А. Тиходеева отдаленные результаты оперативного лечения оценивались не ранее 12 мес и были прослежены у 72,9% (n=35). Выздоровление отмечено у 31 пациента, рецидив наблюдался однократно (2,1%) и был ликвидирован повторной секвестрэктомией, после чего наступило выздоровление.

Летальный исход у трех пациентов (6,3%): в двух случаях связан с запущенными септическими формами остеомиелита позвоночника, в одном -тромбоэмболией легочной артерии.

Послеоперационные осложнения разделены на инфекционные 10,4% (n=5) и тромбоэмболические 2,1% (n=1). Все инфекционные осложнения удалось ликвидировать в ранние сроки. Средние сроки активизации пациентов с поражением тел позвонков и межпозвонковых дисков после радикальной санации без восстановления опорной функции позвоночника составили 8 нед. Пациенты, которым была выполнена первичная стабилизация пораженного отдела позвоночника пористыми имплантатами из никелида титана, поднимались на ноги в среднем на 23-е сутки.

В результате выполненных оперативных вмешательств на задних структурах позвонков (дугах и отростках) достигнуто купирование воспалительного процесса у 9 пациентов (25,8%). При вмешательствах на телах и межпозвонковых дисках формирование костного блока отмечено в 16 (45,7%) случаях, костно-металлического блока - в шести (17,1%). Количество положительных результатов оперативного лечения остеомиелита позвоночника составило 88,6% (n=31). Количество пациентов с положительным исходом лечения воспалительного процесса достоверно выше в 1,3 раза при оперативном лечении (Р=0,049). Средний койко-день при оперативном лечении - 52,7 дня, при использовании пористых имплантатов - 28,8 суток (Р=0,039). Использование оперативных методов лечения с применением пористых имплантатов из NiTi позволяет снизить выход на инвалидность в 1,9 раза в отдаленном периоде (Р=0,037).

Таким образом, разработанная методика комплексного лечения больных остеомиелитом позвоночника, в основе которой лежат различные методы оперативных вмешательств, позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания, формирования костного или костно-металлического блока как наилучшего результата лечения в 88,6% наблюдений. Позволяет уменьшить продолжительность постельного режима в 2,4 раза, стационарного лечения - в 1,9 раза, выход на инвалидность - в 1,5 раза.

Применение комплексных реконструктивных вмешательств с использованием пористых имплантатов из никелида титана позволило получить положительные результаты лечения в 1,9 раза чаще, чем при санирующих операциях.


Базаров А.Ю., Дуров М.Ф., Осинцев В.М., Осинцев В.В., Сергеев К.С., Баранов А.Л., Торопов Е.В.
ГОУВПО "Тюменская государственная медицинская академия", Областная клиническая больница № 2, г. Тюмень