Оперативная видеоартроскопия крупных суставов

Оперативные вмешательства на крупных суставах (коленный, плечевой, голеностопный и локтевой) с использованием видеоартроскопических технологий проводятся в ДКБ на ст. Самара с 1994 года. За период с 1994 по 2005 год выполнено 3326 артроскопических вмешательств. Из них 3172 - на коленном; 102 - на плечевом; 34 - на голеностопном и 18 - на локтевом суставах. За прошедшие годы проведена систематическая работа по организации артроскопической службы в больнице: создана специальная операционная, подготовлены операционные и анестезиологические бригады, медицинский персонал отделения обучен специфике работе с больными соответствующего профиля.

Операции проводятся с использованием оборудования фирм «Stryker», «Olimpus», «Smith&Nephew», имеются полноценные наборы инструментов. При проведении эндоскопических вмешательств используются методики общей (внутривенный и эндотрахеальный наркоз) и региональной (спинальная) анестезии. При отсутствии противопоказаний все операции на коленном, голеностопном и локтевом суставах проводятся с использованием пневможгута, вмешательства на плечевом суставе проводятся на фоне управляемой гипотонии.

Проведенные оперативные вмешательства распределились следующим образом: на коленном суставе выполнено 3172 операции, среди них: диагностических видеоартроскопий (ВАС) - 218; резекций складок и телец Гоффа - 393; удалений внутрисуставных тел - 131; резекций и швов менисков - 1643; хондропластики при артрозах - 347; синовэктомий - 45; мозаичной хондропластики - 15; реконструкций передней крестообразной (ПКС) связки - 274; реконструкций задней крестообразной связки (ЗКС) - 8; лечений привычного вывиха надколенника - 27; артролиз - 69. На плечевом суставе выполнено 1026 вмешательств: диагностическая ВАС - 39 наблюдений; удаление внутрисуставных тел - 18; субакромиальная декомпрессия - 14; лечение привычного вывиха плеча - 24; восстановление ротаторной манжеты - 9; на голеностопном суставе проведено 34 операции: диагностическая ВАС - 14; удаление внутрисуставных тел - 9; артролиз - 11; на локтевом суставе - 18 вмешательств: диагностическая ВАС - 4; артролиз - 14.

Оперированные пациенты были в возрасте от 12 до 76 лет, средний возраст 34 года. Мужчин было 58%, женщин - 42%. Дооперационный койко-день составил 1,5, послеоперационный - 7,8 суток. Послеоперационные осложнения отмечены у 6 больных - 0,18 % (кровотечение, синовиальная фистула, контрактура сустава). Гнойно-септических осложнений не было. В послеоперационном периоде умерло 3 больных. Летальность составила 0,089%.

При первом уровне оперативного вмешательства (диагностическая ВАС; удаление внутрисуставных тел; резекция складок и телец Гоффа; резекция менисков) с учетом возраста и условий амбулаторной помощи пациенты выписывались из стационара на 1-3 сутки. При втором уровне (шов мениска, хондропластика при артрозах; лечение привычного вывиха надколенника и плеча; мозаичная хондропластика; субакромиальная декомпрессия и восстановление ротаторной манжеты) пациенты находились в стационаре 8-10 суток, до снятия швов, так как им требовалось стационарное наблюдение и проведение адекватного реабилитационного лечения, обучение навыкам и принципам реабилитации на амбулаторном этапе. Пациенты после синовэктомий, артролиза, остеосинтеза переломов и реконструкции КС находились в стационаре от 14 до 21 суток. Данный подход к лечению пациентов был обусловлен тем, что в нашем стационаре проходит лечение значительное количество иногородних пациентов (работники Куйбышевской ж.д.; спортсмены).

Совместно с НПО СамГМУ на базе отделения прошли первичную специализацию 14 врачей-травматологов из различных регионов России.

Внедрение современных методов эндоскопической диагностики и лечения патологии крупных суставов позволило оптимизировать и улучшить качество хирургической помощи больным ортопедо-травматологического профиля.


Третьяков В.Б., Болдырев А.А., Поляков Р.В., Санкин А.П.
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Самара», г. Самара