Оценка клинической эффективности двучелюстных позиционеров

При использовании съемной ортодонтической техники главным фактором, определяющим продолжительность и эффективность лечения зубочелюстных аномалий, является суммарное время нахождения аппарата в полости рта, составляющее, в расчете на сутки, от 15 до 20 час (Lew К.К., 1984). Традиционные двучелюстные эластопозиционеры представляют собой моноблоковые аппараты, затрудняющие речь и ротовое дыхание, что отрицательно сказывается на сотрудничестве пациента (Hofman G., Grosse P., 1982). Рациональный путь совершенствования эргономики конструкции двучелюстных эластопозиционеров — разделение аппарата на верхне- и нижнечелюстную каппы, с интеграцией элементов, задающих однозначную трехмерную взаимную конфигурацию капп в полости рта.

Цель исследования - обосновать клиническую эффективность двучелюстных эластопозиционеров, взаимодействующих посредством магнитного поля.

Проведено ортодонтическое лечение 16 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет с аномалиями положения зубов, сочетанных с дистальной окклюзией зубных рядов (зубоальвеолярная форма). В зависимости от примененной лечебной конструкции пациенты были подразделены на две группы. В 1-й группе (8 человек) были использованы запатентованные двучелюстные эластопозиционеры, взаимодействующие посредством магнитного поля. Магниты изготавливали на предприятии ФГУП «Спецмагнит» из сплава NdFeB, размером 6x4x1 мм, с силой взаимодействия 300 г. Все изделия имели унифицированные силовые и пространственные характеристики и соответствовали СанПиН 2.2.4.1191—03 по предельно допустимому уровню магнитной индукции. Во 2-й группе (8 человек) были применены стандартные двучелюстные эластопозиционеры.

Объективная оценка результатов лечения проводилась путем сравнения продолжительности активного периода лечения, рентгенологических параметров, определяемых на телерентгенограммах по методу Steiner, Tweed, а также с помощью анкетирования пациентов.

Результаты исследования. В результате ортодонтического лечения пациентов 1-й группы было достигнуто ортогнатическое положение зубов верхней и нижней челюстей, нормализованы межзубные контакты. При расчете гнатометрических параметров по Tweed выявлено мезиальное смещение нижней челюсти в ортопозицию, что подтверждалось увеличением значений угла SNB и уменьшением Wits-числа до нормальных величин. При определении позиции резцов по Steiner наблюдалось достоверное изменение параметров межрезцового угла, ориентации продольных осей и отклонения режущих краев верхних и нижних резцов по отношению к линии NA, NB соответственно, которые принимали допустимые нормальные значения (табл. 1). Статистическая обработка анкет выявила удовлетворительную оценку эргономики эластопозиционеров, взаимодействующий посредством магнитов, что проявлялось достаточным среднесуточным временем использования аппарата: 16,5±2,1 час (табл. 2). Средняя продолжительность лечения пациентов 1-й группы составила 17,4±3,1 мес.

Таблица 1. Динамика рентгенологических параметров у пациентов 1-й и 2-й групп (по Tweed, Steiner)

Параметр	Значение в группах
	Группа 1 / Группа 2 до начала лечения	Группа 1 / Группа 2 после лечения	Нормальное значение
Угол SNB	75°±7/ 74°±5	81°±5/ 78°±9	80°±3
Wits-число	3 мм±0,7/ 3 мм±0,5	1мм±0,1/ 2 мм±0,3	1мм
Режущий край 11,21/NA	4,2 мм±0,7/ 4,7 мм±0,6	4,1мм±0,3/ 4,0 мм±0,5	4 мм
Режущий край 31,41/NB	2,5 мм±0,5/ 2,2 мм±0,6	4,3 мм±0,3/ 3,0 мм±0,4	4 мм
Продольная ось 11,21/NA	17°±2/ 19°±2	23°±2/ 20°±3	22°
Продольная ось 31,41/NB	17°±3/ 18°±4	25°±4/ 21°±3	25°
Межрезцовый угол	144°±5/ 148°±7	133°±7/ 138°±9	130°

Таблица 2. Результаты анкетирования пациентов в 1-й и 2-й группах

Положения анкеты	Группа 1 (составной аппарат)	Группа 2 (моноблоковый аппарат)
1. Среднесуточное время ношения аппарата (часы)	16,5±2,1	10,8±2,4
2. Затруднение ротового дыхания (1-10 баллов)	3,3±0,4	8,1±2,0
3. Гиперсаливация (1-10 баллов)	4,2±0,8	5,3±1,1
4. Сухость в полости рта (1-10 баллов)	2,1±0,6	3,1±0,7

У пациентов 2-й группы при сравнении гнатометрических параметров, измеренных до начала и после завершения лечения, была определена тенденция к неполной нормализации значений угла SNB и Wits-числа. Положение резцов по Steiner после завершения лечения приближалось к ортогнатической локализации, но не достигало нормальных значений (табл. 1). Продолжительность активного периода лечения равнялась 20,3±3,8 мес. Субъективная оценка комфорта применения моноблоковых эластопозиционеров, представленная в анкетах, выявила недостатки эргономики конструкции аппаратов, что результировалось сокращением рекомендованного среднесуточного времени использования позиционеров до 10,8±2,4 час.

Таким образом, проведенные исследования выявили высокую клиническую эффективность двучелюстных эластопозиционеров, взаимодействующих посредством магнитов, использование которых на ортодонтическом приеме по данным клинико-рентгенологического обследования, обеспечивает достижение физиологической окклюзии и сокращает сроки ортодонтического вмешательства за счет соблюдения пациентами назначенного среднесуточного времени ношения аппарата.


Э.А. Базикян, Д.А. Селезнев
ГОУ ВПО «МГМСУ»