Обзорные спондилограммы пояснично-крестцового отдела

У взрослых (>50 лет) неожиданные изменения удается обнаружить только в 1 случае на 2.500. По обзорным спондилограммам нельзя поставить диагноз ГПД или поясничного стеноза. Можно выявить различные врожденные аномалии различной степени клинической значимости (напр., скрытое незаращение дужки/ек позвонка/ов) и признаки дегенеративных изменений (включая остеофиты). Частота этих изменений одна и та же как у пациентов, имеющих симптомы, так и не имеющих их. Облучение половых желез значительное. Во время беременности производится только в редких случаях.

Рекомендации по проведению обзорной спондилографии

Не рекомендуется для обычно диагностики пациентов с острыми явлениями в области поясницы в течение первого месяца за исключением случаев, когда имеются сигнальные «красные флажки». Обзорные спондилограммы пояснично-крестцового отдела используют при подозрении на злокачественного поражение позвоночника, инфекции, воспалительный спондилит или клинически значимый перелом. В этих случаях обзорные снимки обычно являются только отправной точкой обследования и, если они нормальные, могут потребоваться другие исследования (КТ, МРТ и т.д.).

Сигнальные «красные флажки» для этих состояний приведены ниже:

1. возраст >70 или 20< лет
2. признаки общего заболевания пациента
3. температура >38°С
4. злокачественная опухоль в анамнезе
5. недавняя инфекция
6. наличие неврологического дефицита, указывающего на возможный СКХ (седельная анестезия, недержание или задержка мочи, слабость нижних конечностей)
7. злоупотребление алкоголем или в/в наркотиками
8. диабет
9. угнетение иммунитета (включая длительное лечение кортикостероидами)
10. недавняя мочевая инфекция или операция на позвоночнике
11. недавняя травма: независимо от возраста при значительной травме или >50 лет при незначительной травме
12. отсутствие облегчения боли в покое
13. боль, сохраняющаяся >4 нед
14. необъяснимая потеря веса

В тех случаях, когда проведение обзорных спондилограмм показано, двух проекций (прямой и боковой) обычно бывает достаточно. Косые проекции и coned-down проекции для уровня L5-S1 увеличивают облучение вдвое. Информативными они являются только в 4-8% случаев. Их следует производить только в тех случаях, когда они действительно нужны (напр., для диагностики спондилолиза, когда на боковых снимках определяется спондилолистез).

Гринберг. Нейрохирургия