Новые технологии в лечении детей и подростков с опухолями позвоночника

В отделении детской костной патологии подростковой ортопедии оперировано 49 больных с поражением позвоночника в возрасте от 2 до 18 лет. 18 пациентов были с остеоид-остеомами и остеобластомами различных отделов позвоночника. Удаление "гнезда" опухоли проводилось с использованием КТ-контроля. В очаг устанавливался маркер в виде спицы. Выполнялся небольшой разрез, осуществлялся доступ к опухоли. Производилась экономная резекция костных элементов, из которых исходила опухоль. После данного вида операций стабилизации позвоночника не требовалось, активизация больных производилась на 2-3 сутки. Данная методика проведения операции гарантировала практически 100% вероятность удаления гнезда опухоли.

У 10 пациентов диагностирован патологический перелом тел позвонков на фоне эозинофильной гранулемы или гистиоцитоза X. Всем больным выполнялась стабилизация позвоночника с использованием конструкции Котрель-Дебюссе, что позволяло рано активизировать больных и способствовало репарации поврежденных тел позвонков. При выраженной деструкции одного или нескольких позвонков больным после дорсальной стабилизации позвоночника производилась резекция пораженного одного или нескольких тел позвонков с аутопластикой трансплантатом из ребра или крыла подвздошной кости. В дальнейшем больных с гистиоцитозом X направляли в отделение онкологии для проведения химиотерапии.

У 9 больных диагностированы грубые постляминэктомические деформации в шейном и грудном отделах позвоночника после нейрохирургических вмешательств по удалению опухолей спинного мозга. Проведены корригирующие и стабилизирующие операции с использованием гало-тракции и дорсальной фиксации системой Котрель-Дебюссе в сочетании с релизом передних отделов позвоночника. Использование двухэтапного оперативного вмешательства в сочетании с гало-тракцией позволило получить значительную коррекцию деформаций позвоночника и снизить риск возникновения неврологических расстройств при проведении инструментальной коррекции.

У 2 пациентов с солидными аневризмальными кистами позвоночника - шейной и поясничной локализации - проведено хирургическое лечение. При поражении шейного отдела накладывался гало-аппарат, производилось удаление кисты и выполнение костной пластики. При поражении поясничного отдела выполнялось удаление кисты и стабилизация поясничного отдела системой Котрель-Дебюссе в сочетании с костной аутопластикой. У 6 больных диагностированы грубые врожденные кифосколиотические деформации позвоночника. Проведены двухэтапные оперативные вмешательства: 1 этап - удаление полупозвонка, передний релиз, гало-пельвик тракция; 2 этап - дорсальная коррекция системой CD. Коррекция составила в среднем 50% от исходной деформации. Четверо пациентов оперированы по поводу первично-хронического остеомиелита позвоночника грудной и поясничной локализации. В обоих случаях проведены двухэтапные оперативные вмешательства - стабилизация позвоночника системой Котрель-Дебюссе в сочетании с резекцией позвонков и пластикой Коллапаном. Во всех случаях достигнуто купирование воспалительного процесса.

Таким образом, использование комбинированного переднего и заднего доступа и инструментария Котрель-Дебюссе позволяет значительно повысить качество лечения данной категории больных. Использование навигационных технологий при лечении остеоид-остеом и остеобластом позвоночника позволяет гарантировать полное удаление очага опухоли при минимальной травматизации здоровых тканей.


Снетков А.И., Колесов С.В., Франтов А.Р., Батраков С.Ю., Жердев К.В.
ФГУ "Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова", г. Москва