Молоткообразная деформация пальцев

Поперечной распластанности стоп и вальгусному отклонению I пальца часто сопутствуют молоткообразные пальцы.

Для молоткообразной деформации пальцев характерно разгибательное положение проксимальной фаланги, сгибательное — средней фаланги и сгибательное или разгибательное — дистальной фаланги. Иногда она бывает врожденной, но значительно чаще — приобретенной в результате пользования нерациональной короткой обувью с высоким каблуком. Обычно поражается II,III, реже I палец. Порочное положение пальцев устраняют одновременно с другими последствиями статических деформаций стоп. Иногда хирурги ограничиваются исправлением только молоткообразной деформации пальцев.

Описано много способов консервативного и оперативного лечения молоткообразной деформации пальцев. Консервативное лечение дает хорошие результаты тогда, когда его применяют в начале развития деформации и проводят систематически и длительно. Однако больные часто не лечатся регулярно; деформация пальцев прогрессирует, становится фиксированной и поддается только оперативному лечению, которое должно быть индивидуальным в зависимости от вида и степени деформации.

При лечении молоткообразного I пальца после резекции межфалангового сустава целесообразно добиваться его артродеза, оставляя свободными движения в плюснефаланговом суставе. Этим самым сохраняется и улучшается функция в плюснефаланговом суставе, имеющем большое практическое значение во время переката стопы при ходьбе.

Для II—III—IV—V пальцев в связи с их анатомической особенностью (по два межфаланговых сустава в каждом пальце) получение анкилоза в межфаланговых суставах при оперативном лечении нежелательно, так как из-за нарушения функции это приводит к неудобству при ходьбе и ношении обычной обуви.

Порочное положение пальцев исправляют чаще всего при помощи резекции наиболее выступающей головки проксимальной фаланги (операция Гомана) с последующим вытяжением пальца за дистальную фалангу. При запущенной форме молоткообразной деформации пальцев с подвывихом в плюснефаланговом «суставе дополнительно к операции Гомана показано рассечение суставной капсулы, а при полном вывихе — частичная резекция головки соответствующей плюсневой кости из подошвенного доступа по пальцевой складке и вытяжение за дистальную фалангу сроком до 3 нед для растяжения мягких тканей [Истомина И.С, 1980].

Резекция основания проксимальной фаланги молоткообразного пальца (операция Гохта) часто ведет к нестабильности в плюснефаланговом суставе, которая особенно выражена при удалении всей фаланги. В последнем случае палец становится «вялым» и может легко вывихиваться. Некоторые хирурги исправляют молоткообразную деформацию II и IV пальцев путем их ампутации и экзартикуляции, что впоследствии ведет к усилению деформации соседних пальцев. Особенно неэффективным является иссечение натоптышей в области подошвы при сохранении опущения головок средних плюсневых костей.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев