Лучевые методы исследования в диагностике патологических процессов в верхнечелюстных синусах

Цель исследования — определить значение и возможности методов лучевой диагностики одонтогенно обусловленных патологических процессов в верхнечелюстных синусах.

Обследовано 90 больных (50 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет. Выполнены ортопантомограммы, увеличенные панорамные рентгенограммы в прямой проекции, экстраоральные контактные рентгенограммы зубов и челюстей в косых проекциях, радиовизиограммы, дентальные объёмные томограммы (ДОТ) и мультиспиральные компьютерные томограммы (МСКТ).

Результаты исследования. На основании анализа полученных данных клинико-лучевого исследования установлено, что основной лучевой методикой, применяемой при поступлении пациента в клинику, остается ортопантомография. Методика позволяет оценить состояние зубов, периодонта и пародонта, выявить стоматологические заболевания, вызывающее осложнение, в частности, в верхнечелюстных синусах. Для оценки состояния придаточных пазух носа используется рентгенография (аналоговая и цифровая) черепа в подбородочно-носовой проекции.

Сравнительно новым направлением лучевой диагностики в стоматологии являются ДОТ и МСКТ. Метод ДОТ имеет ряд преимуществ при диагностике одонтогенно обусловленных патологических процессов в верхнечелюстных синусах: относительная простота метода, первично трехмерный характер, низкая лучевая нагрузка.

У 20% больных, у которых имели место жалобы на ноющую боль зубов от клыка до моляров, выявлен острый риногенный верхнечелюстной синусит. У больных данной группы был симптом затемнения с четким горизонтальным уровнем (наличие экссудата в обоих синусах у 8 человек). У 7 больных визуализировался уровень жидкости в одном из синусов, а во втором синусе — тотальное гомогенное затемнение. Зубы интактны у 9 человек, ранее санированы у 6. В этих случаях отсутствие клинических, лучевых данных, указывающих на наличие патологии зубов и пародонта, подтверждает риногенную природу синусита и позволяет исключить одонтогенный синусит.

Из 60 (80%) больных с кариесом и его осложнениями (хронический периодонтит — 38, кистогранулема — 9, радикулярная киста — 5, пародонтальный карман — 5, а также после удаления моляров с образованием сообщения с верхнечелюстным синусом — 3) у 40 человек выявлено одностороннее тотальное гомогенное затемнение синуса. Двухстороннее не гомогенное понижение прозрачности имело место у 20 пациентов (из них у 3 человек обнаружен симптом — уровень воздух-жидкость, у 12 — затемнение за счет утолщения костной стенки синуса — хронический синусит, у 5 — затемнение пазухи с верхним четким куполообразным контуром и серповидной полоской просветления между тенью и нижнеглазничным краем — радикулярная киста, проникающая в просвет синуса).

На цифровых дентальных объёмных томограммах у 6 больных хроническим риногенным синуситом выявлена неоднородная гипертрофия слизистой оболочки за счет наличия внутри её различных по размерам, округлой формы воздушных включений.

Чувствительность ортопантомографии при выявлении одонтогенно обусловленных патологических процессов в верхнечелюстных синусах составила 90%, экстраоральной компактной рентгенографии челюстей в косой проекции — 84%, дентальной объемной томографии — 95%; специфичность - 87%, 84%, 93,5%, точность - 82%, 81%, 94% соответственно.

Таким образом, в 99,3% случаев на ДОТ, благодаря аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциям, выявлены одонтогенно обусловленные патологические процессы в верхнечелюстных синусах, определена причина и характер заболевания. Причём одно исследование позволило значительно снизить лучевую нагрузку и временные затраты. ДОТ является методом выбора в диагностике одонтогенно обусловленных патологических процессов в верхнечелюстных синусах.

Однако анализ результатов исследования показал, что в тех случаях, когда нет возможности использовать ДОТ для диагностики одонтогенно обусловленные патологических процессов в верхнечелюстных синусах, информативной методикой является ортопантомография. Meтодика в 87,9% случаев позволяет выявить воспалительные процессы в периапикальной области, в зоне пародонта верхних зубов, понижение пневматизации верхнечелюстных синусов. Экстраоральные контактные рентгенограммы лицевого скелета в косой проекции, в комплексе с интраоральными контактными радиовизиограммами также могут быть использованы для решения этих задач. Для оценки распространения патологического очага на смежные анатомические образования методом выбора является МСКТ.


В.П. Трутень
ГОУ ВПО «МГМСУ»