Лечение посттравматического остеопороза нижних конечностей

При переломах костей нижних конечностей нейродистрофический синдром Зудека наблюдается в 30% случаев и относится к тяжелым осложнениям травм опорно-двигательной системы. Классическим рентгенологическим признаком является пегий или пятнистый остеопороз, который выявляется к 3-4-й неделе у 80% больных. От остеопороза, вызванного иммобилизацией конечности, эти очаги отличаются выраженным характером и коротким периодом развития. При этом в дистальных отделах голени и фаланг пальцев на фоне неизмененной костной структуры появляются множественные просветления без четких границ.

В клиниках СамГМУ предложен новый подход в лечении больных с посттравматическим остеопорозом нижних конечностей. Реабилитационный комплекс включает в себя психоэмоциональную коррекцию, лечебную физкультуру, физиотерапию, медикаментозную коррекцию, гравитационную терапию. Лечение проводится в Самарском областном межведомственном центре профилактики остеопороза, расположенном на базе клиник СамГМУ.

Цель психоэмоциональной коррекции - устранение дефицита информации относительно заболевания и возможных вариантов его развития. Пациентам объясняли необходимость проведения данного реабилитационного комплекса, в доступной форме рассказывали о сути, длительности и характере предстоящего лечения. В ряде случаев преднамеренно знакомили больных с возможными трудностями, объясняли их неизбежность на различных этапах лечения, настраивали на успешное их преодоление. Особый акцент делался нами на необходимости проведения занятий лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой и другими, рекомендованными лечащим врачом и курирующим психологом, методами не только под контролем методиста, но и самостоятельно.

Назначение ЛФК позволяло целенаправленно влиять на динамику кровообращения, способствовало сохранению двигательного стереотипа, активизировало метаболические процессы, предупреждало развитие атрофии мышц и стойких контрактур, поэтому методика лечебной гимнастики была ведущей формой терапевтического воздействия. Целью лечебной физкультуры в восстановительном периоде явилось решение двух основных задач. Первая - максимально возможное восстановление силы мышц путем занятий с методистами, упражнений на механоаппаратах, в бассейне и самостоятельных занятий. Вторая задача - обучение больных статическим упражнениям, которые они должны выполнять в домашних условиях на этапе амбулаторного лечения.

Физиотерапия явилась одним из основных звеньев реабилитационного курса и способствовала уменьшению интенсивности болей, оптимизации репаративных процессов, укреплению мышц. Назначали электрофорез кальция и фосфора на область пораженной конечности или здоровую конечность по продольной методике, ультразвук в импульсном режиме, ритмическую гальванизацию мышц. Особое место отводилось щадящему воздействию массажа - применялись предложенные нами массажные устройства (патенты № 40183 и № 40890). Нарастание процессов катаболизма в виде снижения минеральной насыщенности кости определяло необходимость применения препаратов, препятствующих этому состоянию. Назначали миакальцик, который подавляет активность остеокластов, увеличивает образование и активность остеобластов, уменьшает декальцификаиию и угнетает остеолиз, оказывает анальгетическое действие. Эффективна также была комбинация кальция и витамина D (кальций D3 Никомед). Применение умеренных величин повышенной гравитации краниокаудального направления создает за счет действия центробежных сил дополнительный приток крови к нижним конечностям, который обеспечивает возросшие потребности костной ткани в пластическом и энергетическом материале. Принудительное усиление кровоснабжения нижних конечностей способствует развитию дополнительного роста кровеносных сосудов и зоне трофических нарушений, увеличивает число функционирующих сосудов.

Динамика рентгенологического обследования в ходе лечения выявила более раннее уменьшение очагов просветления (пятнистого остеопороза), увеличение толщины кортикального слоя, более отчетливый трабекулярный рисунок. Рентгенологическое исследование показало, что нормализация костной структуры в случае применения предложенного комплекса происходит активнее, чем у других больных. Положительная динамика подтверждалась остеоденситометрией, которая, по мнению многих исследователей, является в настоящее время "золотым стандартом" прижизненного неинвазивного изучения минеральной плотности костной ткани (Котельников Г.П., Королюк И.П., Шехтман А.Г., 2003).

Разработанный нами лечебный комплекс позволил улучшить качество лечения больных с посттравматическим остеопорозом нижних конечностей на 45%, и его необходимо применять для уменьшения сроков пребывания в стационаре, более ранней активизации больных, снижения удельного веса стойкой утраты трудоспособности, улучшения качества жизни.


Панкратов А.С., Булгакова С.В., Шишкина А.А., Измалков Н.С.
ГОУВПО "Самарский государственный медицинский университет"