Лечение переломов плюсневых костей аппаратом внешней фиксации

Переломы плюсневых костей составляют 2,3 % от повреждений костей скелета и 27,8- 45 % от переломов костей стопы. Плюсневые кости несут очень важную нагрузку, обеспечивающую стопе нормальную рессорную, балансировочную и толчковую функции. В этой связи большое значение приобретает выбор метода лечения, результатом которого должна стать анатомичная репозиция и надежная фиксация отломков. Ручная репозиция часто не приносит успеха, особенно при множественных переломах.

Неудачи связаны с недостаточной силой вытяжения и трудностью удержания отломков в сопоставленном положении. Существуют разные способы скелетного вытяжения при переломах плюсневых костей. Большинство из них основаны на проведении спицы через дистальную фалангу пальца стопы и тракцию при помощи простого приспособления, фиксированного к гипсовому сапожку. Недостатком данного метода является трудность управления дистальными отломками при переломах нескольких плюсневых костей, когда элементы конструкции фиксированы к гипсовой повязке и их перемещение в разных плоскостях становится невозможным. Лечение таких повреждений значительно облегчает использование аппарата внешней фиксации.

При этом приходится сталкиваться с проблемой выбора оптимального направления дистракции в аппарате для осуществления эффективной репозиции. Нами предложен способ, заключающийся в предварительном определении «угла коррекции», который измеряется угломером, за ориентир принимается пяточный бугор, I палец и фаланги пальцев поврежденной стопы. В результате смещения отломков данный угол отличается от угла здоровой стопы.

Клинический пример. Больной С. (34 года), в результате падения на правую стопу тяжелого предмета получил закрытый перелом головки И, III, IV плюсневой кости со смещением отломков. Учитывая характер повреждения, было выполнено оперативное вмешательство: внеочаговый остеосинтез II, III, IV плюсневой кости правой стопы аппаратом Илизарова. В качестве базы для проксимальной подсистемы аппарата были использованы нижняя треть голени и пяточная кость, а дистракция осуществлялась за спицы, проведенные косо (чтобы не повредить сухожилия), через основные фаланги II, III, IV пальцев.

Необходимый для эффективной репозиции «угол коррекции» (между I пальцем, пяточным бугром и II пальцем) составил 20°. Для контроля правильного положения отломков в аппарате также использовали угломер. На контрольной рентгенограмме, выполненной в операционной, положение отломков было удовлетворительным. Через семь недель, на основании клинических и рентгенологических признаков срастания переломов, аппарат демонтировали. Пациенту была назначена реабилитационная терапия: ЛФК, массаж, физиолечение, ношение стелек-супинаторов.

Таким образом, данная методика лечения переломов плюсневых костей с использованием аппарата внешней фиксации позволяет регулировать «угол коррекции» и добиться адаптации костных отломков. Наш опыт лечения переломов плюсневых костей позволяет рекомендовать данный метод при подобных повреждениях.


М. А. Магарамов, А. А. Раджабов
Дагестанская государственная медицинская академия (кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии), г. Махачкала