Комплексная хирургическая коррекция молоточкообразной деформации малых пальцев стопы

Авторами выполнен анализ лечения 83 больных с молоточкообразной деформацией малых пальцев стопы. Среди всех больных с поперечным плоскостопием их доля составила 31 %.

Так как одной из основных предпосылок развития такой деформации является функциональная несостоятельность первого луча, практически во всех случаях одновременно с ее коррекцией проводили восстановление опороспособности первой плюсневой кости и большого пальца стопы. При I-II степени поперечного плоскостопия проводили дистальную шевронную остеотомию, при III-IV - корригирующий артродез плюсне-клиновидного сустава (операция Альбрехта).

Целью коррекции молоточкообразной деформации малых пальцев стопы является не только устранение их болезненного тыльного подвывиха и подошвенной протрузии головок плюсневых костей, но и возвращение активной подошвенной флексии, требующей комплексного вмешательства на костях, суставах и сухожилиях.

Собственный многолетний опыт и данные отечественных и зарубежных публикаций последних лет определили нашу технику операций при стойких функционально значимых деформациях. Она состоит в укорачивающем артродезе проксимальных межфаланговых суставов, тыльно-боковом релизинге плюснефаланговых суставов с резекцией сухожилий короткого и удлинением сухожилий длинного разгибателей пальцев, в ряде случаев дополняемой пересадкой сухожилий длинных сгибателей на тыл основных фаланг. При функционально значимом укорочении I плюсневой кости эти элементы коррекции малых пальцев сопровождаем укорачивающей остеотомией II плюсневой кости по Weil, выводящей при опорной нагрузке головку I плюсневой кости на один уровень с головками II и III плюсневых костей. В итоге создаем условия для восстановления правильной опорной функции переднего отдела стопы при движении.

По данной комплексной методике выполнено 125 операций у 78 человек. Во всех случаях получены положительные анатомо-функциональные результаты.


О. В. Рикун, С. В. Гамолин, Г. Г. Абрамов
Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург