Клиника и диагностика злокачественных опухолей ребер у детей

Цель исследования - повышение эффективности диагностики первичных злокачественных опухолей ребер (ЗОР) у детей. С 1976 по 2005 год в НИИ ДОГ наблюдались 79 детей с диагнозом ЗОР в возрасте от 2 лет 11 мес. до 16 лет (47 мальчиков, 32 девочки). Опухоли семейства саркомы Юинга диагностированы у 74 детей, у 3 - установлен диагноз остеосаркомы и у 2 - хондросаркомы. Диагноз был установлен после комплексного клинико-инструментального обследования, включавшего рентгенологическое и ультразвуковое исследования первичной опухоли, рентгеновскую компьютерную томографию органов грудной клетки, радиоизотопное исследование (РИИ) скелета и мягких тканей, пункцию костного мозга и биопсию образования с гистологическим исследованием.

Самым частым первым клиническим признаком явилась боль (у 73% пациентов), реже отмечалось наличие опухолевидного образования - 34%. Эти признаки в 47% случаев сочетались с общими симптомами интоксикации: лихорадкой или субфебрильной температурой, потерей массы тела. Отмечались изменения в общих и биохимических анализах крови в виде повышения СОЭ и лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы. В данной работе выполнена оценка возможностей различных методов визуализации в диагностике данной патологии. Рентгенография позволила выявить деструктивные изменения в пораженных ребрах, УЗВТ позволила определить наличие внекостного компонента, жидкости в плевральной полости, внутригрудных лимфоузлов размером более 1,5 см, РИИ выявляет местную распространенность процесса, наличие отдаленных метастазов в скелет. РКТ позволяет выявить поражение легких, плевры, поражение лимфоузлов размером менее 1,5 см.

Гистологическое исследование остается основополагающим методом диагностики, позволяет установить тип ЗОР. Улучшение эффективности ранней и дифференциальной диагностики ЗОР у детей позволяет проводить своевременное лечение, адаптированное к группе риска и нозологической принадлежности опухоли.


Игошин А.В., Иванова Н.М., Шварова А.В., Дзампаев Л.З., Каюмов P.M., Кошечкина Н.А.
НИИ детской онкологии и гематологии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва