Иннервация, функция и биомеханика стопы

Иннервация стопы осуществляется наиболее длинными ветвями поясничного и крестцового сплетений. В иннервации тыла стопы принимают участие подкожный нерв, иннервирующий медиальный край стопы; латеральный тыльный кожный нерв, ветви поверхностного малоберцового нерва — медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы, а также конечная ветвь глубокого малоберцового нерва. На подошвенной стороне стопы кожа и мышцы иннервируются медиальным и латеральным подошвенными нервами, являющимися конечными ветвями большеберцового нерва. При переломах костей стопы веточки от этих нервов нередко вовлекаются в рубцовую ткань, что вызывает боли при ходьбе, особенно при неправильно сросшихся переломах.

В норме стопе присущи три основные функции: рессорная, балансировочная и толчковая. Рессорная функция представляет собой способность стопы к упругому распластыванию под действием резко изменяющихся вертикальных нагрузок. Балансировочная функция проявляется в регуляции позной активности при стоянии и ходьбе. Она обеспечивается дозированной боковой подвижностью стопы. Толчковая функция — это способность стопы сообщать ускорение общему центру массы тела при локомоции. Толчковая функция проявляется в осуществлении заднего и переднего толчков.

При разных видах движения, сопровождающихся ускорением, торможением или поворотом, возникают силы смещения, которые выдерживаются кожей, подкожной жировой клетчаткой, соединительнотканными перегородками. В области пятки и плюснефаланговых суставов ориентация коллагеновых тяжей находится в строгом соответствии с направлением сил, действующих на стопу. Кожа в этих местах отличается значительной плотностью, повышением динамической вязкости, близостью к подлежащим костям и их взаимной фиксацией.

Кожа стопы обильно снабжена болевыми рецепторами, и их количество на подошвенной поверхности такое же, как и на ладонях рук. Человек при стоянии и ходьбе через стопу взаимодействует с внешней средой, а информация от расположенных в стопе проприорецепторов является наиболее тонкой и дифференцированной. Сводчатое строение стопы создает предпосылку к тому, что изменение нагрузки вызывает возмущение в большом количестве суставов стопы. Всего в стопе имеется 20 суставов, которые обладают 24 степенями подвижности. Во время ходьбы стопа способна активно «отслеживать» неровности рельефа опорной поверхности для сохранения постоянства реакций опоры. Эти процессы реагирования имеют высокую скорость и обеспечиваются через афферентно-эфферентные нервные связи за счет активных функций мышц голени и стопы.

Постоянный контакт одной либо двух стоп с опорной поверхностью является характерной особенностью ходьбы.

Ходьбе присуще чередование двух периодов: 1) периода опоры, при котором стопа соприкасается с опорой, и 2) периода переноса, когда свободная нога выносится вперед, т.е. делает очередной шаг. Во время периода опоры происходит перекат стопы, при котором наблюдается процесс отталкивания от опоры и движения тела вперед. Стопа взаимодействует с опорой в трех направлениях: вертикальном, продольном и поперечном. На вертикальную составляющую приходится 90 % величины опорной реакции.

В стопе различают продольный и поперечный своды. Продольный свод подразделяют на внутреннюю и наружную части (внутренний и наружный своды). Внутренняя часть продольного свода образована таранной, ладьевидной, тремя клиновидными костями и тремя плюсневыми костями. Эта часть свода выше, чем наружная. Наружная часть продольного свода стопы образована пяточной, кубовидной и двумя плюсневыми костями — IV и V. Внутренняя часть свода стопы в основном выполняет рессорную функцию, а наружная — опорную.

Наличие переднего поперечного свода до последнего времени признавали, основываясь на косвенных признаках. В настоящее время известен способ прямой рентгенографии переднего поперечного свода стопы [Мительман Н.Ю., 1988 ], объективно подтверждающий его наличие на всех стопах.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев