Хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки - хондроматоз суставов

Первые описания хондроматоза суставов представили Пехлин (Pechlin) в 1691 г., А. Монро (Monro А.) в 1726 г., Д.Б. Морганьи в 1761 г. Впервые указал, что внутрисуставные тела происходят из синовиальной оболочки, П. Лаэннек (Laennec Р.) в 1813 г. На русском языке хондроматоз суставов был описан в 1847 г. в частной патологии Ракитанского. Первыми русскими работами по хондроматозу суставов были труды Ф.Л. Кобылинского (1909 г.), В.В. Осинской (1925 г.), В.Т.Тарковской (о больном, оперированном Т.С. Зацепиным, 1929). Нами за 47 лет было прооперировано более 260 пациентов с этим заболеванием (из них 2/3 - мужчины). Наиболее часто поражались коленный и локтевой суставы. Количество хрящевых тел в ряде случаев достигало огромной величины. Так, у одного из больных в коленном суставе обнаружено 1275 хрящевых телец. На основании опыта диагностики и лечения, была создана классификация хондроматоза суставов (Зацепин СТ., 1964).

I. Врожденные формы (возникающие вследствие нарушения дифференцировки тканей сустава в процессе эмбриогенеза): 1) внутрисуставные костные тела; 2) костно-хрящевые конгломераты.

II. Типичные формы: 1) стабильная; 2) прогрессирующая форма с множественными телами; 3) остеоматоз; 4) хондроматоз слизистых сумок; 5) хондроматоз сухожильных влагалищ.

III. Постнатальные формы: 1) опухолевидные формы с образованием хрящевых масс (все опухолевидные формы имеют морфологическое строение хондром); 2) гигантские хрящевые тела; 3) озлокачествление (вторичная хондросаркома).

Диагноз ставится на основании клинических данных, рентгенологической картины, артропневмографии, КТ, МРТ, биохимического исследования крови и синовиальной жидкости (содержание глико-, муко-и сиалопротеинов, гексозаминов), морфологического исследования. Хрящевые тела в синовиальной оболочке образуются на различной глубине, поэтому при морфологическом исследовании иногда удается обнаружить сразу несколько хрящевых телец в одном поле зрения. Остеоматозные тела развиваются в тех случаях, когда в ножке проходит кровеносный сосуд. Лечение заболевания оперативное. Оперативное вмешательство должно выполняться радикально, иначе неизбежен рецидив. Операции включают тотальную синовкапсулэктомию с удалением свободных хрящевых тел, моделирование суставных концов костей, резекцию сустава с эндопротезированием, при озлокачествлении в ряде случаев - ампутации и экзартикуляции.

В последние годы применяются артроскопические методы оперативных вмешательств. Касаясь особенностей техники данных операций, следует заметить, что нерадикальное удаление пораженной синовиальной оболочки ведет к рецидиву. При удалении только хрящевых тел и оставлении полей, где произошла метаплазия синовии, у многих пациентов, кроме того, наблюдается окостенение этих участков, что сопровождается болевым синдромом и ограничением движений (синдром С.Т. Зацепина).


Зацепин С.Т.
ФГУ "Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова", г. Москва