Эндопротезирование коленного сустава при асептическом некрозе мыщелков

В отделении экспериментально-клинической хирургии Российского НИИТО имени P.P. Вредена за период с 1994 по 2005 год оперативное лечение проведено 100 больным с V стадией асептического некроза мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Выполнено эндопротезирование 120 коленных суставов.

Были имплантированы 34 (28,3%) несвязанных эндопротезов AGC «Biomet» (Великобритания), по 19 (15,8%) анатомических эндопротезов FS III Integral «Sulzer» (Швейцария) и NexGen Zimmer (США), 7 (5,9%) эндопротезов LCS «De Puy» (США) и 8 (6,7%) - Genveni МК II W. Link (Германия) с ротационной платформой, а также 19 (15,8%) шарнирных эндопротезов «Феникс» (Санкт-Петербург, Россия) и 14 (11,7%) одномыщелковых эндопротезов.

Для создания надежной опоры большеберцовых компонентов 106 тотальных эндопротезов на костные ложа мы применяли:

• резекцию проксимального отдела большеберцовой кости на уровне дна дефекта в 40 (37,7%) случаях;
• заполнение дефекта костным цементом в 28 (26,4%) операциях;
• костную аутопластику у 16 (15,1%) больных;
• армирование винтами цемента в зоне дефекта в 6 (5,7%) случаях;
• смещение большеберцового компонента в сторону непоражённого мыщелка от дефекта у 6 (5,7%) пациентов;
• металлические тибиальные модульные блоки у 11 (10,4%) больных.

Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 10 лет. Результаты лечения всех больных оценивали с использованием 100-балльной шкалы Josef and Kaufman, положительные исходы отмечены после 116 (96,7%) операции. Реэндопротезирование коленного сустава в первые 5 лет эксплуатации потребовалось 4 (3,3%) больным из-за раннего износа элементов шарнирного механизма эндопротеза «Феникс» и одной (0,8%) больной выполнена ревизия по поводу позднего нагноения.
После операции иммобилизация не применялась. Дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешали на вторые сутки, полную нагрузку на оперированную конечность - на третьей неделе после вмешательства. При костнопластическом замещении дефекта полная нагрузка допускалась через 2-2,5 месяца, больным рекомендовалось использование при ходьбе дополнительной опоры на трость.

Все больные прошли курс комплексной послеоперационной реабилитации, начальный этап которой проводился в клинике Российского НИИТО.

Выводы:

• эндопротезирование коленного сустава при наличии значительных некротических дефектов мышелков затруднено необходимостью их коррекции для обеспечения полноценной фиксации компонентов;
• применение костного аутотрансплантата позволяет выполнить экономную резекцию суставной поверхности мышелков, значительно уменьшить количество костного цемента, используемого при имплантации эндопротеза, обеспечить надежную опору для компонента эндопротеза.

Каземирский А.В., Новосёлов К.А., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Селин А.В., Печинский А.И., Кроитору И.И.
ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена Росздрава», г. Санкт-Петербург