Эффективность транспедикулярной коррекции и фиксации при травмах и заболеваниях позвоночника у детей

В настоящей работе проанализирована эффективность использования данного способа в лечении 142 больных в возрасте 1,5-15 лет с различной патологией позвоночника: его застарелыми (108 больных) и острыми (14) осложненными повреждениями в грудном и поясничном отделах, доброкачественными опухолями той же локализации (9), диспластическим спондилолистезом Л-5 позвонка (11).

Обнаруженные при комплексном исследовании у детей с застарелой травмой грубые прогрессирующие преимущественно кифотические деформации под углом 25-90° и более, сопровождающиеся нарушением формы позвоночного канала и сдавлением его содержимого, служили показанием для операции. Вмешательство осуществлялось задним доступом по типу корригирующей вертебротомии (-эктомии) с одновременным выполнением нейрохирургических приемов и металлоспондилодеза. Для транспедикулярной фиксации использовали у 44 больных парные пластины типа АО, у остальных 64 больных - полностью имплантируемые винтостержневые системы различных видов, которые крепились на 4-х позвонках. Все конструкции в равной мере давали возможность значительно или полностью корригировать деформацию позвоночника и добиться консолидации костных фрагментов в обычные сроки, обеспечивая больному проведение ранней послеоперационной вертикальной нагрузки.

Транспедикулярная фиксация, выполненная у 14 больных в острый период осложненной травмы по типу открытой репозиции переломо-вывихов позвонков, позволила провести одномоментную многоплоскостную коррекцию деформации с максимальным восстановлением анатомии поврежденного участка, не прибегая к резекционному компоненту. Меньшим по объему вмешательством удалось получить лучшие результаты, как в ортопедическом, так и неврологическом плане по сравнению с лечением детей, имевших застарелые повреждения. Конструктивные особенности винтостержневых систем создали благоприятные предпосылки для одномоментной в полном объеме редукции Л-5 позвонка при его листезе любой степени. В условиях надежной транспедикулярной фиксации значительно облегчена задача оперативного лечения опухолей грудного и поясничного отделов позвоночника. Предварительная установка винтостержневой системы на позвоночных сегментах позволяет хирургу уверенно манипулировать при резекции опухолей, не опасаясь компримирования позвонков и возникновения неврологических расстройств. Металлоконструкции удаляли через 1,5-3 года и более после вмешательства с учетом возраста больного на фоне стабилизации позвоночных сегментов, полной консолидации в месте вертебротомии и максимально возможного восстановления формы и структуры позвонков.

Длительные сроки наблюдения (до 15 лет) позволяют утвердиться во мнении, что метод транспедикулярной коррекции и фиксации можно применять у детей с различной патологией позвоночника в широком возрастном диапазоне. Способ обеспечивает исправление деформаций позвоночника, надежную стабильность позвоночных сегментов, возможность ранней вертикальной нагрузки больного и проведение оптимального режима его реабилитации.


Ильин А.В.
Российский государственный медицинский университет, детская психоневрологическая больница № 18, г. Москва