Диагностические возможности дентальной компьютерной томографии

Среди объективных методов исследования пациента весьма важным является рентгенологический, позволяющий в значительной степени уточнить и дополнить данные клинического обследования.

При подготовке полости рта перед протезированием наиболее часто используемыми методами рентгенологической диагностики в ортопедической стоматологии являются внутриротовая прицельная рентгенография, ортопантомография (ОПТГ), компьютерная томография (КТ). Это объясняется тем, что метод доступен, несложен и с его помощью можно получить важные сведения о состоянии твердых тканей коронки и корня, размерах и особенностях полости зуба, корневых каналов, ширине и характере периодонтальной щели, состоянии компактной пластинки стенки лунки и губчатого вещества альвеолярной части челюсти. Первые два метода позволяют получить изображение в одной из выбранных плоскостей. Данные методики исследования не всегда дают истинную картину процессов, происходящих в челюстно-лицевой области. Нередко за корнями не видны патологические изменения, находящиеся со стороны нёба или в области фуркации корней, а также трещины корней, находящиеся на задней поверхности, глубина и истинная зона поражения костной ткани при заболеваниях тканей пародонта.

КТ обеспечивает более полную диагностику с получением изображения в любой из 3 требуемых плоскостей. Трехмерное изображение, получаемое на дентальном компьютерном томографе, позволяет более точно диагностировать заболевание даже на ранних этапах, прогнозировать ход лечения, снижать риски ошибочных заключений.

При изучении отдаленных результатов протезирования приходится проводить сравнение рентгенограмм, сделанных до лечения и в различные сроки после его окончания. Снимки должны быть выполнены в идентичных условиях с фиксацией головы, что возможно только при выполнении ОПТГ и КТ, которая на сегодняшний день является более информативной по сравнению с ОПТГ. КТ позволяет получить более достоверную оценку строения корня зуба благодаря возможности изучать рентгеновское изображение костных структур в 3 проекциях - фронтальной, сагиттальной и горизонтальной.

Данный метод позволяет проводить диагностику, планирование подготовки полости рта перед протезированием, контроль проводимого и выполненного лечения, а также динамическое наблюдение с выявлением осложнений на ранних этапах протезирования. При расположении очага периапикальной костной деструкции в области верхушки однокорневого или одного из корней многокорневого зуба изучение послойного рентгеновского компьютерного изображения дает возможность точно определить его локализацию и выбор оптимального подхода лечения - сохранение или удаление зуба перед протезированием.

КТ дает возможность визуализировать такие анатомические структуры, которые не могут быть зарегистрированы на обычных рентгенограммах.

Мы считаем, что показанием для проведения спиральной КТ челюстно-лицевой области пациентам с заболеваниями зубочелюстной системы в ортопедической стоматологии может быть:

• Оценка сложности проведения эндодонтического лечения перед протезированием (сохранение или удаление зуба).
• Планирование имплантации и дальнейшего ортопедического лечения.
• Планирование и возможность проведения резекции верхушки корня для сохранения зуба перед протезированием.
• Определение наличия ретенированного зуба, прогнозирование возможности исправления его положения.
• Динамическое наблюдение сложных пациентов с выявлением осложнений и в дальнейшем их профилактика в отдаленные сроки протезирования.

Одним из значимых критериев оценки ортопедического лечения при несъемном протезировании является качество краевого прилегания несъемных конструкций. Рентгенологическая диагностика позволяет оценить краевое прилегание несъемных конструкций независимо от уровня расположения края в пришеечной области.

Особое значение данные методы имеют при протезировании на имплантатах. При планировании ортопедического лечения с опорой на имплантаты требуется оценка формы и линейных размеров костной ткани челюстей, ее плотности в разных участках, толщины десны в области альвеолярного гребня, кроме того, учитываются особенности межчелюстных взаимоотношений, положение (в том числе наклон) зубов и планируемых имплантатов, особенности прикуса, расстояние от альвеолярного гребня до окклюзионной плоскости. Недостаточная диагностика и планирование может привести к ошибкам в позиционировании имплантатов, неверному распределению нагрузки в ортопедической конструкции и осложнениям после проведения ортопедического лечения с опорой на имплантаты.

Компьютерная томография позволяет получить размеры анатомических образований в трехмерном пространстве, определить плотность костной ткани, обнаружить очаги деструкции, рельеф мягких тканей и их соотношение с костными структурами. Помимо возможностей компьютерного моделирования, метод позволяет хранить и передавать данные в электронном виде, отслеживать изменения при динамическом наблюдении.

Проведенный анализ результатов исследования показал, что использование компьютерных методов исследования в ортопедической стоматологии позволяет повысить эффективность лечения, снизить сроки обследования пациентов, кроме того, использование компьютерной томографии в конечном счете позволяет снизить суммарную лучевую нагрузку на пациента.


С.И. Козицына, И.Г. Грицай, К.Б. Гельштейн, В.Б. Кравцов, И.В. Михайлов
Санкт-Петербургский институт стоматологии, ГК MEDИ