Болезни кожи и ногтей стопы при расстройствах кровообращения

Ишемический синдром создает благоприятные условия для развития различного рода заболеваний кожи и ногтей, которые обычно рассматриваются в специальной литературе и недостаточно известны практическим врачам, оказывающим помощь больным.

Атрофия стопы

Процесс захватывает кожу, подкожную жировую клетчатку и мышцы. Ограниченная атрофия наблюдается в области дистальных фаланг пальцев, пяток (симптомы «пустого пальца» и «пустой пятки»). Значительно чаще атрофия характеризуется изменениями мягких тканей, распространяющимися на всю голень и стопу. Клинически они проявляются истончением, сухостью кожи, уменьшением мышечной массы, исхуданием названных сегментов нижних конечностей, повышенной потливостью. Из-за атрофии обрисовывается скелет и увеличивается продольный свод стопы. Встречаются и другие проявления ишемического синдрома, которые будут рассмотрены ниже. Что касается клинического значения атрофии стопы, то у таких больных следует иметь в виду прежде всего повышенную чувствительность кожи к малейшей травме. Такая кожа требует бережного систематического ухода за ней, включающего применение смягчающих мазей, мягких носков, чулок, рациональной обуви.

Кератозы

Изменения рогового слоя кожи могут иметь различные количественные и качественные особенности. Ишемическому синдрому свойственно ороговение подошвенного участка кожи I или наружной поверхности IV пальца стопы в связи с раздражением давлением. Мягкое ороговение кожи вследствие длительного сдавления может иметь место в межфаланговых промежутках, чаще всего между IV и V пальцами. Поражения кожи при ишемическом синдроме следует отличать от кератозов, представляющих самостоятельные заболевания кожи, в частности от меледской болезни. Для этого заболевания типично образование кератозов симметрично на ладонях и подошвах, на ладонных поверхностях пальцев рук и подошвенных поверхностях ног. Толщина роговых пластинок, имеющих желтоватый или коричневый цвет, может достигать 1 см. Лечение ороговений кожи при ишемическом синдроме в большинстве случаев не представляет больших трудностей.

Это прежде всего ношение специально изготовленной ортопедической обуви, межпальцевых прокладок. Удаляют ороговевшие массы после предварительного размягчения их в теплой ножной ванне.

Мозоли, омозолелости

Образуются от длительного давления или трения обувью. Располагаются в основном на подошвенной поверхности, где образуются болезненные уплотнения (натоптыши), являющиеся причиной функциональных нарушений. Другие локализации мозолей: наружный край стопы, тыльная и наружновнутренние поверхности пальцев, область пяток. Мозоли причиняют большие неудобства не только из-за болей, но и склонности их к инфицированию.

В запущенных случаях мозоли могут стать причиной развития гнойных осложнений в виде панарициев, абсцессов, флегмон. Образование мозолей и омозолелостей можно предупредить хорошо пригнанной по ноге и удобной обувью.

Известны несколько способов удаления мозолей: 1) оперативным путем после предварительного распаривания в ванне; 2) консервативными методами. Для удаления мозолей можно применять мозольную жидкость, которой обрабатывают центральную часть мозоли. После образования белой плотной корочки делают ванну и безболезненно и бескровно удаляют мозоль.

Опрелости

Между появлением опрелостей на стопе и выраженностью ишемического синдрома существует прямая зависимость: чем сильнее выражены признаки ишемии, тем легче образуются опрелости и тем большую угрозу представляют они. Образованию опрелостей способствует повышенная потливость кожи стоп, вызванная раздражением симпатической иннервации. Типичной локализацией опрелостей являются боковые поверхности пальцев, а также область подошвы. В межпальцевых промежутках нередко отмечается мацерация кожи, образуются трещины, которые в случае присоединения инфекции ведут к развитию на месте опрелостей хронической долго не заживающей язвы.

Лечение опрелостей заключается в предупреждении развития язв, мацерации кожи, трещин. Очень важно соблюдать гигиенические правила ухода за стопой, особенно у лиц с повышенной потливостью. Хороший результат дают межпальцевые прокладки из ваты или марли. Опрелости обрабатывают талькоцинковой или талькоборной присыпкой, а кожу вокруг опрелостей смазывают ланолином, вазелином или рыбьим жиром.

Трещины, ссадины, язвы стопы

На избыточно сухой или влажной коже вначале появляются трещины. Обычно они локализуются на подошвенной поверхности пяток. Постоянное

Давление на пяточные области способствует образованию глубоких, проникающих до подкожной жировой клетчатки трещин, которые при дальнейшем прогрессировании расстройств кровообращения часто превращаются в долго не заживающие язвы. Частой локализацией язв являются пальцы, где более всего страдает трофика тканей при декомпенсации периферического кровообращения. Больные жалуются на сильные боли, парестезии, жжение в пальцах стопы. Кожа истончается, становится сухой или, наоборот, плотной, отечной. Теряется способность тканей к самостоятельному заживлению, что очень хорошо видно на примере ссадин, любых поверхностных экскориаций. Прогрессирование болезни ведет к медленному увеличению размера язв, иногда с гангреной дистальных фаланг. Лечение больных следует проводить в стационарных условиях.

Эпидермофития — грибковые заболевания кожи в области межпальцевых промежутков, которое представляет угрозу для осложнения гнойной инфекции, образования тромбофлебитов и др. У больных с расстройствами кровообращения нижних конечностей грибы активизируют воспалительный процесс, усугубляют тяжелые изменения трофики мягких тканей. В лечении этого заболевания основное значение имеет соблюдение гигиенических правил ухода за стопой. Хороший эффект достигается при смазывании пораженных участков раствором нитрофунгина, 10—15 % раствором йода или 1—2 % раствором бриллиантового зеленого.

Трофические изменения ногтей

При ишемическом синдроме они могут иметь различный характер. Наиболее выражены они на больших пальцах. Трофические изменения могут проявляться уменьшением роста ногтей, ломкостью, сухостью, отслойкой от подногтевого ложа, которое в этих случаях покрывается ороговевшей тканью. Пораженные ногти приобретают серый или темно-серый цвет, теряют привычный блеск, могут иметь поперечную исчерченность. Известна другая разновидность трофических изменений ногтей — онихогрифоз, который, наоборот, проявляется избыточным неправильным ростом, в результате чего гипертрофированный, искривленный ноготь приобретает сходство с изгибающимся рогом. В этиологии заболевания играют роль хроническое раздражение ногтевого ложа (давление обуви), воспалительные процессы ногтей (онихомикозы), трофоневротические факторы (дистрофия ногтей). Достигающий больших размеров ноготь может врастать в окружающие ткани, что значительно осложняет положение больного. Как в первом, так и во втором случае трофических изменений даже незначительные экскориации, образующиеся при подрезании ногтей, мало склонны к заживлению; образуются паронихии, панариции, незаживающие язвы, требующие лечения в условиях стационара.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев