Артроскопическая диагностика виллезонодулярного синовита

Пигментированный ворсинчато-узловой синовит (ПВУС) - пролиферативно-диспластическое поражение синовиальных оболочек суставов, слизистых сумок и сухожильных влагалищ. Обычно поражаются крупные суставы, особенно коленный. Синонимы: пигментированный ворсинчато-узловой синовит, пигментный вилонодулярный синовит, миелоксантома, гигантоклеточный синовит, фиброзная синовиальная ксантома, полиморфно-клеточная опухоль синовиальных оболочек, гигантоклеточная доброкачественная опухоль синовиального влагалища. Имеются данные, позволяющие предполагать связь заболевания с местным нарушением липидного обмена.

По клинико-рентгенологическому проявлению выделяли 3 стадии заболевания: I - начальные проявления, II - выраженные клинические проявления, III - вовлечение в патологический процесс костей, образующих сустав. Основным клиническим проявлением поражения служит тестообразной консистенции припухлость в области заворотов сустава, которая медленно увеличивается в размерах, безболезненна при пальпации, определяется местное повышение температуры. Характер припухлости, выявляемой при пальпации, особенность васкуляризации патологической ткани, возможность появления очагов обызвествления, а также такие общие симптомы, как анемия, снижение трудоспособности и уменьшение массы тела, не характерны для обычного течения ПВУС.

В ортопедо-травматологическом отделении №1 ГКБ №9 г. Челябинска было зарегистрировано 6 диагностических случаев пигментного вилонодулярного синовита, из них двусторонний синовит - у 1 молодого человека в возрасте 17 лет и у 1 девушки 19 лет, односторонний синовит - у мужчины в возрасте 26 лет, у мальчика - 14 лет, у девочки - 14 лет и у девочки в возрасте 2 лет 11 месяцев. Все случаи синовита подтверждены гистологическим исследованием.

Диагностика данной патологии, за редким исключением, возможна только при диагностической артроскопии с последующей биопсией. Артроскопическая картина во всех рассмотренных случаях довольно характерна. Синовиальная оболочка отечна и утолщена. Почти на всем ее протяжении, особенно в верхнем завороте, покрыта резко гипертрофированными, отечными синовиальными ворсинами. Формы их весьма разнообразны, но превалируют ветвистые и полипообразные, которые наиболее часто располагаются в области задней стенки верхнего заворота на передней поверхности бедренной кости. Характерной особенностью является то, что синовиальная оболочка окрашивается в различные оттенки буровато-коричневого цвета. Нередко наблюдаются также поверхностные фибринозные наслоения. Некоторые авторы отмечают возможную инвазию патологически измененной синовиальной оболочки на суставной хрящ.

Основным методом лечения ПВУС является тотальная синовкапсулэктомия методом артроскопии или широкой артротомии.

Выводы:

1. Пигментный виллезонодулярный синовит - заболевание, которому свойственно развитие в молодом возрасте.
2. Опухолевая форма ПВУС является разновидностью клинического течения заболевания.
3. Для опухолевой формы ПВУС характерно появление плотной бугристой опухоли, которая сопровождается усилением венозного рисунка кожи, более выраженным контрастированием сосудов в капиллярной фазе, наличием очагов обызвествления в мягкотканом компоненте, анемией, снижением трудоспособности и массы тела (как при истинных опухолях).
4. Артроскопическая диагностика виллезонодулярного синовита является малоинвазивной, недостаточно информативной методикой исследования.

Гелозутдинов Б.Е., Боев Н.А., Полляк Н.А.
Городская клиническая больница № 9, г. Челябинск