Анатомия венозной системы мозга

Супратенториальная венозная система

Основными путями венозного оттока из полости черепа являются правая и левая внутренние яремные вены (ВЯВ). Правая ВЯВ обычно доминирует. Другими путями оттока являются глазничные вены и позвоночное венозное сплетение. Вены диплоэ и кожи головы могут быть путями коллатерального оттока, напр., при закупорке ВСС.

Типичные пути оттока крови от мозга к ВЯВ (описаны в направлении от ВЯВ к мозгу):

A. нижний каменистый синус
B. сигмовидный синус
1. верхний каменистый синус
2. поперечный синус (в 65% случаев правый доминирует над левым)
A) вена Лаббэ (нижняя анастомотическая вена)
B) слияние синусов (torcular herophili)
1) затылочный синус
2) верхний сагиттальный синус
a. вена Троларда (верхняя анастомотическая вена): хорошо развитая корковая вена на недоминантной стороне (вена Лаббэ более выражена на доминантной стороне)
3. прямой синус
a. нижний сагиттальный синус
b. большая вена мозга (Галена)
I. прецентральная вена мозжечка (важный АГ признак, см. Колликулоцентральная точка, с.562)
II. базальная вена Розенталя
III. внутренняя вена мозга: соединяется у отверстия Монро с:
1. передней септальной веной и
2. таламо-стриарной веной, образуя венозный угол

Кавернозный синус

По классическим описаниям кавернозный синус является большим венозным пространством с множественными трабекулами. Однако, исследования с помощью наливок и хирургические данные показывают, что он скорее представляет собой венозное сплетение.

1. участвующие вены:
A. верхняя и нижняя офтальмические вены
B. поверхностные средние мозговые вены (вены Сильвиевой щели)
C. сфенопариетальный синус
D. верхний и нижний каменистый синусы

2. содержимое:
• глазодвигательный нерв (III-ий ЧМН)
• блоковый нерв (IV-ый ЧМН)
• офтальмическая ветвь тройничного нерва (V1)
• верхнечелюстная ветвь тройничного нерва (V2): единственный нерв, проходящий через кавернозный синус, который выходит из черепа не через верхнюю глазничную щель (он выходит через круглое отверстие)
• отводящий нерв (VI-ой ЧМН): единственный нерв, проходящий через кавернозный синус, который не связан с ТМО, образующей наружную стенку синуса
• внутренняя сонная артерия

3. треугольник Паркинсона: его верхний край образован III-им и IV-ым ЧМН, нижний – V1 и VI-ым ЧМН. Это место для хирургического доступа в кавернозный синус


Рис. 3-11. Правый кавернозный синус (фронтальный разрез) (по F.Umansky and H.Nathan, J. of Neurosurgery, 1982, 56:228-34, с разрешения и с изменениями)

Гринберг. Нейрохирургия