Зонды хирургические

Хирургические зонды предназначены для раздвигания тканей и отодвигания органов, обследования ран и полостей, защиты сосудов и нервов при рассечении фасций.

Требования, предъявляемые к зондам:

1. Возможность точного введения в узкие полости.
2. Возможность определения глубины раны или полости за счет разметки на боковой поверхности.
3. Жесткость конструкции, сочетающаяся с возможностью изгиба при исследовании свищевого хода.
4. Небольшая масса, определяющая повышенную чувствительность при определении инородных тел в глубине раны.
5. Возможность подведения лигатур.
6. Защита подлежащих тканей при сочетанном применении режущих инструментов.
7. Обеспечение хорошего обзора операционного поля за счет упрощенной конструкции.
8. Сохранение эксплуатационных свойств длительное время.
9. Исключение поломки инструмента при боковом надавливании.
10. Соответствие требованиям эргономики.

Зонд желобоватый

Этот зонд используют:

1. Для исследования глубоких ран, полостей и свищевых ходов.
2. Для безопасного рассечения собственной фасции или апоневроза в качестве вспомогательного защитного инструмента.

Конструктивные особенности

Название этот инструмент получил вследствие основной конструктивной особенности — углубления в виде желоба по длине. Этот желоб имеет следующие назначения:

1. Придает изделию прочность.
2. Определяет прямолинейность движения обушка скальпеля при рассечении собственной фасции или апоневроза (рис. 64).
3. Защищает глубжележащие ткани от ятрогенного повреждения при рассечении собственной фасции или апоневроза.

Ручка, имеющая форму миртового листа, может быть использована для приподнимания кончика языка перед рассечением короткой уздечки.


Рис. 64. Желобоватый зонд (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
1 — основная часть; 2 — ручка.


Обычно желобоватый зонд имеет длину около 17 см.

Последовательность действий при использовании желобоватого зонда:

1. Первый ассистент хирургическим пинцетом в правой руке должен зафиксировать и приподнять собственную фасцию в центре раны.
2. Хирург должен захватить кончиком хирургического пинцета, находящегося в левой руке, собственную фасцию в непосредственной близости к ранее установленному пинцет.
3. Оба пинцета, располагающиеся поперек раны, должны образовывать угол 60-90°.
4. Хирург производит лезвием брюшистого скальпеля небольшую продольную насечку длиной 2-3 мм собственной фасции или апоневроза.

Критерием правильности выполнения этого приема является появление в разрезе следующего слоя (мышцы, фасции, жировой клетчатки).

5. Желобоватый зонд осторожно проводят под фасцией в сторону одного из углов раны. При этом во избежание ятрогенных повреждений кончиком желобоватого зонда нужно осторожно приподнимать собственную фасцию.

Зонд для проведения под фасцией нужно удерживать в «позиции смычка».
Следует избегать протыкающих грубых движений.
Желательно, чтобы зонд просвечивал сквозь толщу фасции.

6. Уложив обушок скальпеля в желоб зонда, осторожно рассекают собственную фасцию до угла раны — «обушок в желобок».

При первичной хирургической обработке раны для предупреждения компрессии мышц вследствие отека следует рассечь собственную фасцию па длину, превышающую на 2-3 см разрез кожи. Можно также разрезу фасции придать Z-образную форму.

7. По уже описанным правилам вводят зонд но направлению к другому углу раны и производят рассечение собственной фасции или апоневроза.

Таким образом, желобоватый зонд при выполнении оперативного доступа используют как своеобразную защиту глубже лежащих тканей.

По аналогии для рассечения собственной фасции или апоневроза можно использовать и ножницы, укладывая тыльную поверхность одного из лезвий в желоб зонда.

Зонд пуговчатый

Основное предназначение этого зонда — исследование глубоких полостей и свищевых ходов.

Конструктивные особенности

Зонд представляет собой металлический стержень диаметром около 2 мм с утолщением на конце в виде пуговки:

— односторонний пуговчатый зонд имеет на другом конце рукоятку в виде петли;
— в ряде случаев пуговчатое утолщение имеется на обоих концах (двусторонний зонд);
— для проведения толстых нитей сквозь ткань печени, селезенки или ночки, или для подведения толстой лигатуры под сосуд, на конце зонда может быть ушко (рис. 66).

Пуговчатый зонд фиксируют в руке в позиции «писчего пера».

Правила работы пуговчатым зондом:

1. Пуговчатый зонд следует вводить в свищевой ход или в полость кисты очень осторожно, прощупывая концом стенки.
2. При невозможности прямолинейного движения следует моделировать форму зонда по форме свищевого хода или иной полости. При этом не следует допускать изгиба зонда более чем на 120°.


Рис. 66. Пуговчатый зонд (по: Medicon Instruments, 1986 [7])


3. Не следует «силовым» способом пытаться провести зонд через узкий свищевой ход. При неудаче лучше извлечь зонд и попытаться повторить манипуляцию.
4. Для облегчения продвижения зонда можно осторожно отклонять его в ту или иную сторону, нащупывая продолжение канала.
5. Допустима незначительная ротация зонда для облегчения проведения по раневому каналу или свищу.

Зонд Кохера

Этот инструмент предназначен:

— для раздвигания мышц по ходу волокон;
— для осторожного выделения из соединительнотканной оболочки элементов сосудисто-нервного пучка;
— для выделения из фасциального футляра долей щитовидной железы (изначальное назначение);

Поэтому существует еще одно название этого инструмента — «зонд зобный».

— для подведения лигатуры под крупные глубоко залегающие сосуды (для этого предназначено отверстие на конце);
— для осторожного отодвигания края мышцы.

Конструктивные особенности

Зонд состоит из следующий частей:

1. Рабочей части, имеющей клювовидную форму. На передней и задней поверхностях определяются 3-4 продольных умеренно выраженных борозды. Как правило, вблизи конца находится сквозное круглое отверстие.


Рис. 67. Зонд Кохера(по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
1 — рабочая часть с отверстием для лигатуры; 2 — шейка; 3 — рукоятка.


2. Шейки с выраженным сужением.
3. Массивной рукоятки длиной 11 см с гладкой матовой поверхностью (рис. 67).

Зонд Кохера следует держать в руке в позиции «писчего пера».

В некоторых конструкциях зонд Кохера является одной из рабочих частей ножниц (тупоконечное лезвие + зонд Кохера) (рис. 68).

Разъединение мягких тканей происходит при разведении рабочих частей такого инструмента.


Рис. 68. Комбинированная конструкция ножниц и зонда Кохера (по: Medicon instruments, 1986 [7]):
а — с отверстием для лигатуры; б — без отверстия для лигатуры.


Правила работы зондом Кохера:

1. Движения кончиком зонда должны производиться по ходу мышечных волокон или элементов сосудисто-нервного пучка.
2. Не следует «поддевать» сосудисто-нервный пучок или его составляющие, используя зонд в качестве рычага. Это может привести к ятрогенному повреждению сосудов или нервов.
3. Нужно в любой момент манипуляции визуально контролировать положение кончика зонда, не допуская его слепого погружения в ткани на всю длину рабочей части.
4. Ни в коем случае нельзя для увеличения прилагаемого усилия держать рукоятку зонда в кулаке.
5. Для минимального расширения межтканевой щели можно установить зонд поперек раны.
6. Зонд Кохера можно использовать для подведения лигатур под сосуды.

Середина длины лигатуры должна находиться в отверстии зонда.

При подведении конца зонда иод поверхностно расположенный сосуд движение должно быть сочстанным:

— продольным сверху вниз;
— поперечным «зачерпывающим».

Не следует использовать только поперечное движение зонда. Это опасно из-за возможного протыкания стенки сосуда.

Так же как и в других случаях следует руководствоваться общим правилом: «начинать подведение инструмента с наиболее опасной стороны».

При подведении лигатуры под глубоко расположенный сосуд зонд проводят только в одном направлении (обычно спереди назад). С другой стороны сосуда проводят пинцет и осторожно захватывают его кончиками конец лигатуры.

Лопаточка для разъединения мягких тканей

Конструктивные особенности

Лопаточка для разъединения мягких тканей имеет следующие характерные признаки:

1. Уплощенную рабочую часть в виде удлиненной лопасти.
2. Шейку для фиксации инструмента кончиками пальцев.
3. Четырехгранную массивную рукоятку (грани закруглены) (рис. 69).

Правила разъединения тканей лопаточкой:

1. Инструмент следует фиксировать в руке в позиции «писчего пера».
2. Разделение тканей следует производить рабочей частью лопаточки, маятникообразно перемещая ее вдоль хода элементов сосудисто-нервного пучка, по ходу мышечных волокон.
3. Для осмотра образовавшейся раневой щели можно ориентировать рабочую часть лопаточки поперек.
4. Осторожным «зачерпывающим» движением конца лопаточки можно приподнять один из элементов сосудисто-нервного пучка.


Рис. 69. Лопаточка для разъединения мягких тканей (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).


5. Не следует использовать лопаточку в качестве зонда для определения характеристик стенок полости или свищевого хода.
6. Разделение мягких тканей вспарывающим движением из глубины к поверхности опасно грубым повреждением тканей с разрывом волокон.
7. Лопаточку нельзя применять в качестве рычага.

Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты