Результаты лечения больных со стенозом позвоночного канала

В работе мы пользуемся классификацией стенозов позвоночного канала по R.L. Galli, D.W. Spaite, R.R. Simon (1995). Однако мы предлагаем дополнить классификацию разделением стенозов на моносегментарные, поражающие один ПДС, и полисегментарные, что существенно меняет стратегию и тактику лечения. В период с 1998 по 2005 год в Самарском областном центре вертеброспинальной патологии (ортопедическое отделение) проведено оперативное лечение 532 пациентов с повреждениями и заболеваниями позвоночника, из них со стенозами позвоночного канала оперировано 250 человек (47%), мужчин было 148, женщин
-    102 (85% больных - люди в возрасте от 20 до 60 лет). Больных с посттравматическим стенозом позвоночного канала было 158 (63,2%), с дегенеративным - 34 (13,6%), со стенозом, вызванным опухолевым ростом - 25 (10%), вследствие врожденных дисплазий - 18 (7,2%), с комбинированным стенозом - 10 (4%), с ятрогенными поражениями позвоночного канала - 5 (2%). Наибольшее количество стенозов - посттравматические, полученные в результате переломов и вывихов позвонков.

Считаем существенным рассмотреть распространенность стенозов по сегментам и уровням поражения позвоночного столба, что важно при планировании способа оперативного лечения. Пациентов со стенозами шейного отдела позвоночного канала было 69, из них с моносегментарными поражениями - 51, с полисегментарными стенозами - 18. Больных со стенозами грудного отдела - 63 (с моносегментарными - 52, полисегментарными - 11), страдающих стенозами пояснично-крестцового отдела - 118 человек, из них с моносегментарными нарушениями - 82, полисегментарными - 36.

Показаниями к оперативному лечению больных являлись: выраженный болевой синдром - 247 больных (98,8%), прогрессирующие неврологические расстройства - 211 (84,4%), нарушение функции тазовых органов - 94 (37,6%), синдром нейрогенной перемежающейся хромоты - 58 (23,3%), трофические расстройства - 17 (6,8%).
При поражениях шейного отдела позвоночника выполнялась передняя декомпрессия позвоночного канала (69 больных) с миелолизом, корпородезом и фиксацией пластиной (CSLP АО, ORION) (68 фиксаций, 1 - задний спондилодез). При стенозах на уровне грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника выполнялась задняя декомпрессивная ламинэктомия (резекционная или костно-пластическая - 180 больных) с миелорадикулолизом и транспедикулярной фиксацией (USS АО, ORION, TENAR, "МЕДБИОТЕХ", "Конмет").

Отдаленные результаты прослежены у всех больных до 1 года после операции. Хорошими результатами мы считали исчезновение болей, нормализацию неврологического статуса, восстановление трудоспособности - 102 человека (40,8%). Удовлетворительные результаты - уменьшение болей (без применения обезболивающих препаратов), наличие неврологического дефицита, выявляющегося только при нагрузках, снижение трудоспособности (инвалидность III и II групп) - 115 пациентов (46%). Неудовлетворительные результаты - сохранение или незначительное уменьшение болевого синдрома и неврологических нарушений, значительное снижение трудоспособности, необходимость в постороннем уходе - 33 больных (13,2%).

Результаты лечения до 5 лет оценены у 171 пациента (68,4% оперированных). Хороших исходов лечения добились у 85 (49,7%), удовлетворительных - у 66 (38,6%), неудовлетворительные отмечены у 20 (11,7%). Увеличение хороших исходов лечения на 9% объясняется периодическим проведением реабилитационного консервативного лечения 1-2 раза в год по специальной схеме (физиотерапия, ЛФК, кинезотерапия, иглотерапия, ГБО). Неудовлетворительные результаты лечения отмечались у больных с опухолевыми деструкциями позвонков и при значительном травматическом повреждении спинного мозга.

Таким образом, проблема стенозов позвоночного канала эффективно решается методом оперативного лечения (более 85% положительных результатов). При проведении оперативного лечения обязательно выполнение трех задач: декомпрессия позвоночного канала, миелорадикулолиз, металлофиксация ПДС со спондилодезом. Оперативное лечение становится более результативным при проведении периодического реабилитационного консервативного лечения, проводимого в стационаре.


Излишков С.Н., Литвинов С.А., Иванов М.А., Мирошниченко А.П.
ГОУВПО "Самарский государственный медицинский университет", Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина