Пятилетний опыт лечения больных с опухолями костей в условиях отделения травматологии

Традиционно помощь больным с опухолями костей в нашей стране оказываются в небольшом количестве специализированных отделений при НИИ онкологии и в некоторых специализированных онкологических стационарах, которые есть в Москве и Санкт-Петербурге, а также в отделении костной патологии взрослых НИИ им. Н.Н. Приорова. Не всегда мощность данных подразделений, а также множество организационных проблем не позволяют данной категории больных получить своевременное лечение в полном объеме.

На базе ортопедо-травматологического отделения ГКБ № 5 г. Новокузнецка, при содействии зонального онкогематологического центра на базе ДМГКБ № 4 г. Новокузнецка и городского онкодиспансера г. Новокузнецка, за период с 2000 по 2006 год была оказана помощь 165 пациентам с онкологическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Комбинированное лечение опухолей костей в настоящее время является единственным методом, который позволяет достичь хороших результатов, где оперативный этап является обязательным. Значительно расширяются показания к органосохранным вмешательствам, как альтернатива ампутациям и экзартикуляциям, ибо этим увеличивается продолжительность жизни и улучшается ее качество. Метастазы в кости, даже с патологическими переломами, перестают являться показаниями к симптоматическому лечению, а активная оперативная тактика позволяет значительно улучшить качество жизни пациента и в ряде случаев существенно продлить жизнь больного. Часть врачей отделения прошли обучение на семинарах, проводимых в ряде городов России, в том числе и на семинарах, проводимых специалистами из Германии, организованных благотворительной организацией "КЕР-Германия".

С 2000 года на лечение взято 165 пациентов: с опухолями таза - 10 (метастазы - 3), бедра - 53 (метастазы - 28, из них 20 - с патологическими переломами), плеча и плечевого пояса - 41 (метастазы - 18, все с патологическими переломами), голени - 32 (метастазы - 7 и патологический перелом - 1), грудной клетки - 9, другими локализациями - 20 (метастазы - 5). С первично злокачественными опухолями - 104 человек. Калечащие операции были выполнены в 11 случаях (1 - ампутация бедра, 3 -' вычленения бедра, 3 - внутригрудолопаточные вычленения, 4 - межподвздошнобрюшное вычленение нижней конечности), а в остальных случаях выполнены различные органосохранные операции. В арсенале органосохранных операций, выполняемых в отделении, различные модификации операции Тихова-Лимберга при поражении плеча и лопатки, первичное эндопротезирование всего плеча, всего бедра, различные резекции таза, грудной клетки, резекции различных отделов бедра и голени, предплечья, плеча и другие виды оперативных вмешательств. С первичными опухолями умерли 8 пациентов, остальные находятся на этапе комбинированного лечения. У больных с метастазами в кости достигнута стабилизация процесса от 5 до 48 месяцев, продолжительность жизни после операции составила от 8 до 96 месяцев, при условии комбинированного лечения. Из всех пролеченных пациентов 52% были жителями города Новокузнецка, а 48% - иногородние и инобластные.

Больным с патологическими переломами проводилась химиотерапия с учетом онкологического диагноза 12-14 дней (время организации гематомы с образование псевдокапсулы), изготавливались индивидуальные эндопротезы на базе имеющихся эндопротезов или других конструкций, в том числе с помощью МИЦ имплантатов с памятью формы г. Новокузнецк. В случаях с первичными злокачественными опухолями проводилось обследование (в том числе биопсия) на фоне предоперационной химиотерапии, которая проводилась врачами онкогематологами ДМ ГКБ № 4 или химиотерапевтами городского онкодиспансера в условиях нашего отделения.

За тот же период в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН г. Томска было пролечено 159 больных с первичными доброкачественными и злокачественными опухолями костей. Представленное сравнении, говорит о необходимости увеличения специализированных коек для больных с опухолями костей, что особо актуально в промышленно развитых регионах страны, каким является Кузбасс, а данная организация оказания помощи может явиться выходом из сложившегося положения.


Шашков В.В., Баховудинов А.Х., Зюлин И.А., Гольдберг А.А., Бычков И.В., Лычагин
МЛПУ "Городская клиническая больница № 5", г. Новокузнецк