Повреждение связок коленного сустава

Наиболее часто повреждаются следующие связки:
Большеберцовая коллатеральная связка. Она является наиболее часто травмируемой связкой коленного сустава. В норме она скользит вперед при разгибании и назад при сгибании и натянута только в положении разгибания. Ее нормальная функция заключается в ограничении переднего смещения большеберцовой кости, а также ограничении ротации и отведения. Симптом повреждения большеберцовой коллатеральной связки - отклонение (девиация) голени в разогнутом состоянии кнаружи.

Наружным статическим стабилизатором является малоберцовая коллатеральная связка. Эта тяжеобразная связка натянута между наружным надмыщелком бедра и головкой малоберцовой кости, идет вне капсулы и не крепится к наружному мениску. Она не обеспечивает достаточной стабильности и повреждается редко. Симптом повреждения малоберцовой коллатеральной связки - девиация голени в разогнутом состоянии кнутри.
Для полного разрыва коллатеральных связок характерен симптом «бокового качания» - или симптом маятника.

Кроме этих связок существуют два внекапсульных статических стабилизатора коленного сустава: передняя и задняя крестообразные связки. Крестообразные связки натянуты от межмыщелковой ямки бедренной кости к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Связки пересекаются, образуя букву Х при рассмотрении сбоку.

Передняя крестообразная связка предотвращает смещение большеберцовой кости кпереди. Повреждения передней крестообразной связки редко бывают изолированными и обычно сочетаются с разрывами большеберцовой коллатеральной связки и повреждением внутреннего мениска - это НЕСЧАСТНАЯ ТРИАДА коленного сустава. Передняя крестообразная связка имеет обильное кровоснабжение и при соответствующем лечении, как правило, хорошо заживает. При ее разрыве почти всегда имеется гемартроз. Симптом повреждения передней крестообразной связки – т.н. «передний выдвижной ящик» - смещение голени кпереди относительно бедра.

Заднюю крестообразную связку рассматривают как первичный статический противоротационный стабилизатор колена. При ее разрыве может возникнуть переднезадняя и внутренненаружная нестабильность сустава. Повреждения задней крестообразной связки редко бывают изолированными и обычно сочетаются с другими тяжелыми повреждениями коленного сустава. Симптом повреждения задней крестообразной связки – т.н. «задний выдвижной ящик» - смещение голени кзади относительно бедра.

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра считают первичным динамическим стабилизатором коленного сустава. При полном разрыве передней крестообразной связки сухожилие четырехглавой мышцы остается единственным передним стабилизатором сустава. Поэтому, при передней нестабильности очень важно укреплять четырехглавую мышцу бедра комплексом физических упражнений.

При неполных разрывах связок показана иммобилизация сустава сроком от 3 до 5 недель. На этот период необходим курс физиолечения (УВЧ, магнитотерапия).

Полный разрыв связок лечат оперативными методами. Существует множество методик восстановления целостности связочного аппарата. К ним относятся: сшивание связки, аутопластика связок сухожильно-мышечными лоскутами, полосками широкой фасции бедра, трансплантация аллосвязкой (заготовленные из трупной ткани). В последние годы распространение получили синтетические материаллы сочетающие в себе одновременно прочность и биоэнертность – это протезы лавсановой лентой, полиамидные и капроновые нити.


Воротников Александр Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ СтГМА,
Барабаш Юрий Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры,
Апагуни Артур Эдуардович, кандидат медицинских наук,
Анисимов Игорь Николаевич, кандидат медицинских наук,
Мосиянц Вачаган Григорьевич, ассистент Еникеев Марат Рафаэлевич, ассистент.