Посттравматический остеоартроз

Для посттравматического остеоартроза характерны дегенерация суставного хряща и структурные изменения субхондральной кости, а также синовит. Распространенность остеоартроза увеличивается с возрастом, достигая максимальных показателей у людей старше 45 лет. Женщины посттравматическим остеоартрозом страдают почти в 2 раза чаще мужчин.

Один из факторов риска – травматизм и наследственность.

Причиной посттравматического остеоартроза наиболее часто становятся воспалительные заболевания суставов и травмы сопровождающиеся гемартрозом.
Предполагаемым фактором развития болезни считается несоответствие между механической нагрузкой, приходящейся на суставную поверхность хряща, и его способностями переносить давление. В субхондральной кости формируются микропереломы, усиление костеобразования, утолщение костных трабекул и остеофитов.

Симптомы посттравматического остеоартроза:

Боль при механической нагрузке, хруст в коленном суставе при движении, примерно получасовая утренняя скованность, нередки деформация или изменение установки коленных суставов. Рентгенологически находят сужение суставной щели и остеофиты.

Методы диагностики посттравматического остеоартроза: рентген, компьютерная томография, остеосцинтиграфия, артроскопия.

Лечение посттравматического остеоартроза направлено на прекращение дегенеративных изменений в хряще, уменьшение боли и воспаления (синовита), улучшение функции суставов. Как базисные средства используют хондропротекторы (АЛЬФ-ЛУТОП, ХОНДРОЛОН, АДГЕЛОН, СИНВИСК) - для достижения лучшего эффекта эти препараты вводят интра или параартикулярно. Более удобны для применения хондропротективные препараты, назначаемые внутрь (структум, дона) или местно в виде мази (хондроксид). Необходимо начинать терапию на самых ранних стадиях остеоартроза, когда восстановление хряща еще возможно.

Кроме хондропротекторов применяют НПВС (ДИКЛОФЕНАК, ИНДОМЕТАЦИН, КСЕФОКАМ), они снимают боль, ограничивают воспалительную реакцию. Наибольшее внимание при назначении НПВС должны привлекать лекарственные гастропатии, приводящие к опасным для жизни кровотечениям.
Когда применение НПВС затруднено или невозможно, используют в/с введение глюкокортикостероидов (ДЕКСАМЕТАЗОН, ДИПРОСПАН, КЕНАЛОГ). На протяжении года в один сустав можно сделать не более 4 инъекций.

Реабилитационные мероприятия:

Основная задача реабилитации - максимальная разгрузка пораженного сустава. Это достигается снижением избыточной массы тела больного, уменьшением и урежением механических нагрузок, укреплением связочно-мышечного аппарата суставов и восстановлением нормальной осевой нагрузки.
Традиционные методы местного лечения посттравматического остеоартроза (бальнеотерапия, тепловые процедуры, локальная криотерапия, ультразвук и др.) способны уменьшить боль, мышечный спазм и скованность в суставах у многих больных.
Артроскопия как метод ранней диагностики в ряде случаев может быть использована в лечебных целях. Промывание сустава в процессе артроскопии (лаваж) способствует удалению ферментов, частичек хряща и оссификатов, что приводит к уменьшению боли и улучшению функции сустава.
Перспективны попытки трансплантации аутологичных хондроцитов, однако данный метод находится на стадии начального изучения.