Переломы лопатки, доступы к лопатке, остеосинтез лопатки

Переломы лопатки возникают при прямом ударе, а также при падении на спину, приведенное плечо или локоть. Различают следующие виды переломов: переломы акромиального и клювовидного отростков, суставной впадины, шейки, ости, верхневнутреннего и нижнего углов, тела лопатки.

Доступы к лопатке

Используют частичные и полные доступы к лопатке. Полные доступы, при которых обнажается вся лопатка, чаще применяют при опухолевых поражениях. При частичных доступах делают следующие разрезы: линейный над костной остью лопатки при операциях на гребне лопатки, линейный по медиальному краю лопатки, закругленный разрез около нижнего угла лопатки. Частичный доступ через sulcus deltoideopectoralis доходит до переднего края cavitas glenoidalis.

Нижний доступ проходит через подмышечную впадину. Задний доступ позволяет открыть край cavitas glenoidalis и латеральный край лопатки (рис. 1).

Трансскапулярный доступ к лопатке. 

Положение больного — на животе.

Кожный разрез полулунный, закругленный, выпуклостью книзу. После рассечения фасции доходят до подостной мышцы, которую отслаивают от краев лопатки, а затем с периостом отделяют от задней поверхности и отбрасывают кверху, оставляя прикрепленной к ости лопатки. При этом обнажается вся подостная ямка с ее тонкой листообразной поверхностью. Производят трепанацию лопатки, через образованное отверстие можно видеть подлопаточную мышцу. Эту операцию можно комбинировать с приподниманием края лопатки, в результате чего открывается доступ к ее передней поверхности.

Доступ к нижнему углу лопатки.

Положение больного — на здоровом боку.

Производят горизонтальный, слегка выпуклый книзу разрез протяженностью до 15 см, на 2 см выше нижнего угла лопатки, не доходя на 5 — 8 см до ости лопатки. Широчайшую мышцу спины отделяют тупо и отводят книзу, при этом обнажается нижний угол лопатки и прикрепленная к нему передняя зубчатая мышца.

Доступ к внутреннему краю лопатки.

Положение больного — на животе с отведенной рукой.

Кожный разрез до 15—20 см длиной проводят по внутреннему краю лопатки, на 5—8 см отступя от остистых отростков, параллельно позвоночнику. Рассекают апоневроз и мышцы, которые прикреплены к медиальному краю лопатки, главным образом трапециевидную и ромбовидную. Таким образом достигают ребер.
 

1. Доступы к лопатке.
 

Остеосинтез лопатки

Эту операцию применяют редко. Показания — перелом шейки лопатки со смещением под углом, открытым кзади.

Положение больного — на животе с отведенной рукой.
Обезболивание — общее.

Кожный разрез проводят параллельно наружному краю лопатки. Он начинается от заднего края дельтовидной мышцы и достигает середины медиального края лопатки. Рассекают фасцию, покрывающую подостную мышцу вблизи от края лопатки, и тупо отделяют подостную мышцу от малой круглой мышцы до кости. Дополнительно поперечно рассекают фасцию и подостную мышцу недалеко от дельтовидной мышцы. Это дает возможность поднять кверху на крючках дельтовидную и нодостную мышцы.

 

2. Остеосинтез лопатки металлическими пластинками (а, б).
 

Другим крючком оттягивают m. teres minor кнаружи. Таким образом создается широкий доступ к шейке лопатки, к зоне перелома. Костные фрагменты скелетируют у линии перелома, вправляют и фиксируют металлическими пластинками и винтами (рис. 2). Следует манипулировать больше на задней поверхности лопатки и не обходить ее с передней стороны, помня об опасности повреждения артерии, огибающей лопатку.
 

Т.А. Ревенко, В.Н. Гурьев, Н. А. Шестерня
Операции при травмах опорно-двигательного аппарата