Оперативное лечение больных со стенозом шейного отдела позвоночного канала

Под термином "стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз)" понимают сужение позвоночного канала на любом участке его поперечного среза (Ульрих Э.В., 2002) вследствие травм, дегенеративно-дистрофических заболеваний, врожденных изменений, что приводит к сдавлению структур позвоночного канала, нарушению мозгового кровообращения, циркуляции спинно-мозговой жидкости. Это проявляется болевым синдромом, нарушениями в двигательной и чувствительных сферах, вегетативными и трофическими расстройствами.

На базе больницы им. М.И. Калинина с 2002 года проводится лечение больных со стенозом позвоночного канала (197 больных), среди них женщин - 125, мужчин - 72, возраст от 18 до 75 лет. В зависимости от клинических симптомов нами проводилось консервативное лечение всем больным, оперативное 58 пациентам. При консервативном лечении результат зависел от стадии заболевания и степени компенсации. Мы делили стенозы по стадиям: 1) острый (травмы шейного отдела позвоночника); 2) хронический (деструктивные заболевания, врожденные изменения): а) компенсированный (отсутствие клинических проявлений); б) субкомпенсированный (волнообразно-рецидивирующий болевой синдром, невыраженные признаки неврологического дефицита, эффект от консервативного лечения); в) декомпенсированный (постоянный болевой синдром, выраженные проявления неврологического дефицита, неэффективность консервативного лечения).

Пациентам с компенсированной и субкомпенсированной формами стеноза позвоночного канала проводилась консервативная терапия: ЛФК, массаж, плавание, физиотерапия, ортопедическая коррекция. При выявлении острого и декомпенсированного стенозов шейного отдела позвоночного канала больным предлагалась операция.

В отделении ортопедии № 2 СОКБ в 2002-2005 гг. оперативное лечение проводилось 58 пациентам со стенозами шейного отдела позвоночного канала, возраст составлял 30-50 лет (мужчин было 42, женщин - 16), с последствиями травм - 41 пострадавший, с дегенеративными стенозами - 17. Использовались следующие методы диагностики: рентгенография, ЭМГ, КТ, МРТ, сцинтиграфия. Показаниями к операции при стенозах позвоночного канала являлись выраженность болевого синдрома, неврологический дефицит и безуспешность консервативного лечения. Выполнялась передняя декомпрессия спинного мозга с резекцией диска или тела позвонка, с передним корпородезом и костной аутопластикой из гребня подвздошной кости с металлофиксацией (52 пациента). При полисегментарном стенозе декомпрессия выполнялась одноэтапно посредством резекции тел позвонков или дисков на нескольких уровнях (5 больных). Двум пациентам выполнено лечение в 2 этапа - резекция дисков с костной пластикой и фиксацией на уровне двух ПДС, после формирования корпородеза аналогичное оперативное вмешательство было на другом уровне. Это обусловлено распространением стеноза на 4-5 сегментов позвоночного канала, что создавало значительные трудности технического характера для проведения операции одномоментно.

Оценку результатов лечения проводили через 3, 6, 12 месяцев. Формирование корпородеза наступило у всех оперированных больных в сроки от 3 до 7 месяцев после вмешательства. Хороший результат - купирование болей, неврологических расстройств, восстановление трудоспособности - 37 больных (59,3%); удовлетворительный результат - боли возникают после нагрузок, выпадение чувствительности на ограниченных участках, парезы отдельных мышц, снижение трудоспособности - 20 пациентов (34%); неудовлетворительный результат отмечен у одного больного (1,7%) - нагноение раны, расшатывание металлофиксатора (асоциальное поведение).

Оперативное лечение стенозов шейного отдела позвоночного канала позволяет в большинстве случаев достигать хорошего результата лечения, способствует более ранней активизации больных, восстановлению трудоспособности.


Литвинов С.А., Излишков С.Н., Иванов М.А., Мирошниченко А.П., Куликов Д.В.
Кафедра травматологии, ортопедии и поликлинической хирургии ИПО СамГМУ, Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина