Некоторые исторические сведения о развитии травматологии и ортопедии

Травматология (от греч. traume - повреждение и logos - учение, наука) - область клинической медицины, изучающая диагностику, профилактику, патогенез и лечение повреждений опорно-двигательной системы.

Ортопедия ( orthopaedia: от греч. orthos - прямой и pais дитя) - отрасль медицины, занимающаяся профилактикой, дииагностикой и лечением заболеваний, травм и функциональных нарушений опорно-двигательной системы человека, обусловленных врожденными дефектами или возникших в результате травм либо заболеваний.

Термин "ортопедия" ввел профессор Парижского университета Николя Андри в 1741 году. В своем двухтомном руководстве по ортопедии он изложил клинику, диагностику, лечение и профилактику ортопедических болезней у детей. При исправлении деформаций нижних конечностей он рекомендовал прибинтовывать их к боковым шинам. Для наглядности дал рисунок выпрямляющегося искривленного дерева, привязанного к подпорке. В 1963 году на 1 Всесоюзном съезде ортопедов-травматологов этот рисунок был утвержден как эмблема важного направления медицины - травматологии и ортопедии. Этот образ из легенды напоминает об искусстве древних египтян, умевших делать повязки из пальмовых листьев; о многочисленных шинах - твердых накладах на месте переломов для создания неподвижности поврежденной части тела, о гипсовых повязках; о целой эре внутрикостного остеосинтеза - операций соединения отломков специальными фиксирующими средствами: гвоздями, штырями, проволокой, металлическими лентами, пластинками.

История ортопедии и травматологии уходит в далекое прошлое, к тому времени, когда появился на Земле первый человек. Ведя кочевой образ жизни, в поисках пищи охотясь на крупных животных, не имея защиты от стихийных сил природы, люди учились у всего того, что их окружает, науке выживать. Изучение останков древних людей показало, что кости первобытного человека несут на себе неизгладимые следы травм и тяжелых болезней (артритов, опухолей, туберкулеза, искривления позвоночника). Лечение ран, ушибов, переломов было той практической необходимостью, из которой рождалась хирургия. Мази, перевязки из природных материалов вылечивали открытые раны и останавливали кровотечения. Конечно же, нередко раны инфицировались.

Племена охотников и собирателей заложили и основы лечения переломов, именнно в те времена стали применять шины. Правда, в качестве шин тогда использовались твердые шкуры животных, куски древесины. При этом древним врачевателям удавалось справляться со сложными переломами, меняя шины или делая в них отверстия.

Развитие медицины на Руси было связано с медициной скифов. Из трудов греческого историка Геродота мы знаем, что скифы пришли в Причерноморье за 6-5 столетий до нашей эры и заняли к северу значительные территории. О существовании врачей-профессионалов в Древней Руси свидетельствует памятник изобразительного искусства - Куль-Обская ваза, найденная при раскопках у Керчи в XIX веке.

Извлеченная из-под земли электровая ваза из чистого золота, очевидно, изготовлена по заказу скифов греческими мастерами, хорошо знавшими особенности скифского быта и передавшие его с этнографической точностью. Сюжеты на вазе отображают легенду, изложеннную Геродотом. Согласно ей, Геракл завещал власть над Скифией тому из трех сыновей, кто сумеет натянуть его лук. Двух старших братьев постигла неудача. Не совладав с луком, один из них получает сильный удар в ногу, а его товарищ оказывает ему хирургическую помощь, накладывая на голень повязку или импровизированную шину. Используемый для этого материал по форме напоминает современный бинт. Сцена бинтования ноги относится к числу самых древних в мире изображений такого вида помощи наряду с картинами военной хирургии на стенах египетских храмов и гробниц и несколькими сценами на греческих вазах. Другой сюжет повествует о поражении второго брата, которому лук травмировал челюсть. Стоящий перед ним на коленях лекарь запустил пострадавшему в рот большой и указательный пальцы и пытается удалить сломанный зуб или вправить челюсть. На лице пострадавшего выражение боли и страдания, правой рукой он схватил руку врачевателя. Эта сцена тоже не лишена реализма: ведь именно таким движением современные хирурги осуществляют вправление вывиха нижней челюсти. Только младший брат по имени Скиф сумел совладать с луком и стал царем Скифии. Его художник изобразил в момент, когда тот сумел натянуть лук Геракла.

История ортопедии и травматологии связана с именами многих виднейших врачей древности и последующих веков. С именем выдающегося древнегреческого врача Гипппократа (4-3 вв. до нашей эры) связаны первые сведения о лечении переломов, вывихов, косолапости, вправлении суставов. В этом ему не было равных. Классическое описание переломов и вывихов есть в трактатах Гиппократа "О переломах", "О суставах" и "О рычаге". На основе анатомических данных Гиппократ подробно разбирает симптоматологию и клинику травматических и врожденных вывихов, переломов. Последовательно излагает технику вправления вывихнутых и сломанных костей, исправления деформаций конечностей и позвоночника посредством ручных приемов, вытяжения, давления и с помощью специальных приборов. Многие замысловатые устройства, необходимые для исцеления таких недугов, были изобретены именно Гиппократом, однако они не устарели и поныне. Для их лечения он использовал редрессации и отвердевающие повязки, которые укреплялись смесью воска со смолой или шинами из "толстой кожи, не слишком жесткой, или из свинца".

Последователи Гиппократа - древнеримский ученый - энциклопедист АвлКорнелий Цельс ( 1 в. до н.э.) и выдающийся врач древнего Рима Клавдий Гален из Пергама (2 в. до н.э.) - внесли определенный вклад в изучение заболеваний позвоночника. При лечении различных искривлений тела они назначали гимнастические упражнения, а для лечения горбов обучали своих пациентов дыхательным упражнениям и применяли специальное бинтование грудной клетки.

Гален впервые ввел в медицину термины "лордоз", "кифоз", "сколиоз". Одно из главных сочинений Галена - "О назначении частей человеческого тела". В нем описаны анатомия и физиология человека. Эти науки он считал основой врачебного искусства. Гален, бывший личным врачом императора Марка Аврелия, описал инструменты, применявшиеся для хирургического лечения при переломах, в том числе лентикулярный скальпель phakotos и его разновидность kykliskos, который использовался при операциях на черепах с тонкими стенками.
 

В начале второго тысячелетия активно развивается арабская школа. Здесь видное место занимает уроженец Средней Азии разносторонний ученый и мыслитель Абу Али ал-Хусейн ибн Абдаллах ибн-Хасан ибн Али ибн-Сина (980-1037), известный во всем мире под именем Авиценна. В четвертом отделе 4 книги "Каноны врачебной науки" он много места уделил описанию переломов и вывихов, в частности подробно изложил методику вправления вывиха плеча посредством простого давления на его головку (до настоящего времени эта манипyляция известна под названием "способа Авиценны" ).

Арабы разработали также приемы массажа. Считается, что даже сам термин, возможно, произошел от арабского слова "mass", что обозначает нежное давление. Идея загипсовывания сломанной конечности также принадлежит арабам, которые заливали поврежденный орган гипсовой кашицей. Этот метод в Европе был возрожден в 1814 году голландским врачом Heпdrichs, а затем в 1842 году В.А. Басовым. Для устранения рубцовых контрактур арабы успешно использовали приемы вытяжения и редрессации.

Гюи де Шолиак (1300-1368) лечил переломы, накладывая шины, повязки, смоченные яичным белком, применял вытяжение грузами, подвешивание поврежденной конечности, при оскольчатых переломах предпринимал открытое вправление отломков с удалением свободных осколков. Он использовал также массаж в виде растираний.

Большой след в развитии ортопедии и травматологии оставили: Гаспар Тальякоци (1546-1599) - профессор Болонского университета, автор итальянской кожной пластики, ставшей прототипом позднейших лоскутных способов замещения дефектов кожи; Глиссон (1597-1677) - английский ученый, который описал патологические изменения при рахите, определил их этиологию, а также разработал способы лечения с помощью гимнастики, специальных поддерживающих и подвешивающих аппаратов "английских качелей" (в нашей стране они известны под названием "петля Глиссона" для вытяжения); Миниус - разработал способ рассечения кивательной мышцы при кривошее (1б52), возродив операцию тенотомии, которую производил еще Антилл, перерезая сухожилия для лечения контрактур конечностей; Чеселден в 1740 году использовал липкопластырную повязку для исправления врожденной косолапости.

В 1779-1782 годах вышли в свет знаменитые труды английского хирурга Percivala Potta (1714-1788), в которых он подробно описал ту форму патологического процессса позвоночника, которая известна теперь как "болезнь Потта" (туберкулезный спондилит).

Основоположником русской ортоопедии является профессор Московского университета Ефрем Осипович Мухин.

В 1806 году им была издана книга "Первые начала костоправной науки". Именно она способствовала развитию в России хирургии органов движения.

Большой вклад в ортопедию внес Николай Иванович Пирогов - великий русский хирург, анатом и общественный деятель, основоположник военно-полевой хирургии и анатомо-экспериментального направления в хирургии. Он разработал костно-пластическую ампутацию голени и бесподкладочную гипсовую повязку. Его перу принадлежит описание регенеративных процессов после проведенной тенотомии ахиллова сухожилия (1840). Он провел исследования и точно описал строение фасциальных и синовиальных влагалищ на конечностях, проследил динамику движений в суставах. Особый интерес вызывает его метод поиска, который свои гениальные открытия делал подчас при самых неожиданных обстоятельствах. Так, на Сенной площади в мясной лавке ему пришла в голову мысль о замораживании трупов для исследования человеческого тела ( рис.).

С 1851 по 1859 год Н.И. Пирогов изучал на замороженных трупах топографо-анатомические отношения и с удивительной точностью описал соотношения суставных поверхностей при различных их физиологических положениях. В 1852 году им был предложен остеопластический метод ампутации, который заключался в чрезлодыжечном усечении голени с покрытием опила тоже опилом, но опилом пяточной кости.

Важное значение для развития русской ортопедии имеет деятельность Генриха Ивановича Турнера. В 1900 году он создал при Военно-медицинской академии в Петербурге кафедру с ортопедической клиникой и руководил ею в течение 40 лет. Им выпущены оригинальные труды по глубокому клиническому исследованию спондилолистеза, описан своеобразный клинический синдром "хронической опухоли стопы", связанной с травматическим невритом (1925), и несколько позднее вышла книга по описанию аналогичного заболевания кисти и пальцев руки - нозологической формы, известной под названием "болезнь Турнера".

В 1906 году в Петербурге Р.Р. Вреден организовал первый Ортопедический инcтитyт и возглавлял его до конца жизни. В 1924 году вышла книга Р.Р. Вредена "Практическое руководство по ортопедии". Ему принадлежат оригинальные способы косой и поперечной разгрузки позвоночника при спондилите, пластическая остеотомия бедра - "метаплазия". В 1925 году у него вышла монография "Новый оперативный метод лечения тяжелых форм сколиоза", им был описан оригинальный способ лечения внесуставного неартроза при врожденном невправимом вывихе бедра, а также разработан способ оперативного устранения вальгирования первого пальца стопы.

В 1907 году в Харькове был организован медико-механический институт во главе с Н.Ф. Вагнером для лечения шахтеров, получившиx травмы.

Три научные школы (Турнер Г.И., Вреден Р.Р., Вагнер Н.Ф.) создали основные направления развития отечественной ортопедии и травматологии: углубленное клиническое изучение ортопедических заболеваний, хирургическое лечение больных с поражением опорно-двигательной системы и консервативное лечение повреждений.