Криодеструкция гигантоклеточной опухоли кости (остеокластомы)

Рецидивирование или озлокачествление гигантоклеточной опухоли кости - частое осложнение после оперативного лечения. Повышение радикальности хирургического вмешательства по поводу данной патологии является актуальной проблемой. Абластичность операции может быть достигнута воздействием сверхнизких температур. Разрушение патологических элементов зависит от способа криогенной обработки, ее экспозиции и скорости процесса замораживание-оттаивание. На кафедре травматологии и ортопедии Астраханской государственной медицинской академии с 1976 года Н.П. Демичевым используется инстилляция жидкого азота в костные раны после удаления новообразования для повышения радикальности вмешательства и разрушения не видимых на глаз мельчайших опухолевых элементов (Демичев Н.П., 1983, 1985).

Цель работы - определение изменения температуры гигантоклеточной опухоли кости и степени реакции ее тканевых структур на инсталляционную обработку жидким азотом.

Исследовались участки опухолей размером 10x10x10 мм 18 гигантоклеточных опухолей (остеокластом). Патологическая ткань новообразований заливалась in vitro жидким азотом (температура кипения - 195,8°С) троекратно, с последующим самооттаиванием. Время каждого цикла замораживание-оттаивание составляла до трех минут. Измерение снижения и восстановления температуры осуществлялось с помощью медь-константановых термопар и потенциометра. Обработанный опухолевый материал заливали в 10% раствор нейтрального формалина и проводили через спирты восходящей крепости. Из залитых в парафин блоков изготавливались срезы толщиной 8-10 мкм, которые окрашивали гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону. Число некротизированных элементов опухолевых элементов подсчитывали с помощью микрометрической сетки по формуле F=Vm/n, где F - площадь сечения разрушенной сетки, n - число сечений структур на единице площади среза, Vm - объемная доля разрушенных клеток.

После инсталляции жидкого азота на гигантоклеточную опухоль в течение первой минуты отмечено снижение температуры до -154°С. Дальнейшее кипение жидкого азота на фрагменте опухоли не приводило к температурным изменениям. При гистологическом исследовании определялось разрушение ядер гигантских клеток, были видны отдельные их контуры, а ядрышки не визуализировались. Клеточный состав опухоли представлен несистематизированным тканевым детритом. Волокнистая соединительная ткань была однородной, отдельные ее пучки увеличены в объеме, не параллельны и не имеют единой направленности. Цитоплазма гигантских клеток разрушена и представлена гомогенной прозрачной массой. На периферии криовоздействия наблюдались деформированные одноядерные и гигантские клетки, контуры их узурированы и неровны, на отдельных участках видно нарушение целости клеточных оболочек. Ядра гигантских клеток представлены только контурами, а в бывших одноядерных клетках остается только тень от ядрышка. В зоне криообработки, при морфометрической оценке результата вмешательства, определяется от 60 до 80% некротизированной патологической ткани.

Таким образом, гигантоклеточная опухоль (остеокластома), потенциально злокачественная опухоль, претерпевает определенные изменения под воздействием сверхнизких температур, приводящих к ее деструкции и девитализации. Происходят разрушение соединительно-тканной стромы новообразования, разрыв оболочек клеток, связанный, по всей вероятности, с образованием кристаллов внутриклеточного льда, а также развалом структуры ядер или потерей их формы.


Дианов С.В.
ГОУВПО "Астраханская государственная медицинская академия Росздрава"