Клиническая оценка рубцовых поражений лица

Для всесторонней оценки имеющихся изменений у пациентов с рубцовыми поражениями лица разработана схематическая карта обследования, которая включает два раздела: анамнестический и клинический. Целесообразность тщательного анализа анамнестических данных при выборе тактики лечения не вызывает сомнения. В данном разделе поочередно выделены основные жалобы пациентов (косметический недостаток, функциональные нарушения поврежденного участка или органа и локальные субъективные ощущения), а также перенесенные и сопутствующие заболевания, отрицательно влияющие на течение рубцевания и объем требуемых лечебных мероприятий. Определенная зависимость внешнего вида и свойств рубцового поражения от вида повреждения диктует необходимость уточнения среди анамнестических данных этиологического фактора: 1) травма (ранение, ожог); 2) оперативное вмешательство по поводу новообразования, врожденной или приобретенной патологии, возрастных изменений; 3) заболевание (инфекционный или вирусный процесс, угревая болезнь, склеродермия и др.); 4) лечебное воздействие (лучевая или гормональная терапия).

Анализ предшествующего лечения нередко затруднен из-за недостаточности исходных клинических данных. Тем не менее, после выяснения примененной терапии можно условно судить об ее адекватности и эффективности. В используемой медицинской документации по указанным в ней методу лечения и рекомендациям весьма сложно составить мнение об особенностях развития рубцового процесса и успешности оказанной специализированной помощи, вследствие чего предварительное заключение о давности и разновидности патологического рубца основывается преимущественно на показаниях пациента. Учитывая важность дифференциации патологических рубцов на этапе сбора анамнестических данных, для определения давности рубца следует уточнить следующие сведения: начало роста рубца после заживления раны; продолжение роста и покраснения рубца спустя 6-8 мес после заживления раны; периодическую активацию рубцового процесса; локальные субъективные ощущения; распространение за пределы поврежденной кожи; наличие признаков частичного регрессирования (стабилизации). Это позволит сделать два весьма важных предварительных обобщения в отношении стадии формирования и разновидности патологического рубца, которые в последующем являются основополагающими для выбора тактики лечения.

Наш клинический опыт свидетельствует, что по имеющейся форме ведения документации не представляется возможным в полной мере обеспечить: всестороннюю диагностику рубцовых изменений, адекватное дифференцированное применение различных методов лечения и преемственность лечебных мероприятий между разными специализированными учреждениями. Одной из задач унифицированной нами карты обследования является «увидеть» при обследовании пациента специфику рубцового поражения, оценить выраженность клинических параметров, так как на основании тщательного анализа имеющихся изменений в большинстве наблюдений можно вынести суждение о давности и разновидности патологических рубцов. Внедрение схематично унифицированной карты обследования пациентов с рубцовыми поражениями лица, в которой учитываются наиболее важные анамнестические и клинические сведения, позволит: а) тщательно проанализировать информативность клинических параметров; б) в каждом конкретном наблюдении определить особенности клинического проявления патологического рубца; в) ввести в рамках специализированного учреждения единый системный подход для определения оптимальной тактики лечения.

А.Г. Стенько, С.Г. Ананян