Хирургическое лечение закрытых повреждений позвоночника грудной и поясничной локализаций

Цель данной работы — обоснование эффективности хирургического лечения переломов позвоночника грудной и поясничной локализации с синдромом аксиальной нестабильности.

В условиях травматологического отделения МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска за период с 2001 по 2005 год оперировано 86 пострадавших с травматическими переломами позвоночника грудной и поясничной локализации с синдромом аксиальной нестабильности. Возраст больных колебался от 18 до 55 лет. Из них мужчин 64, женщин — 22. Больные прооперированы в сроки от 1 до 10 дней после травмы. По локализации преобладали переломы Th11-L2. По механизму травмы: кататравма - 28 и дорожно-транспортные - 58. Основными методами исследования явились: клинический, рентгенологический, методы нейровизуализации КТ (Somatom DRN "Siemens"), МРТ (Magnetom OPEN "Siemens"), электронейромиографии (Nicolet Viking). Лучевые методы диагностики в нашем исследовании играли основную роль в планировании объема и характера оперативного вмешательства.

Оперативное лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника было направлено на исправление деформации, т.е. коррекцию формы тел позвонков, позвоночного столба и позвоночного канала, достижение лучших анатомических и функциональных результатов, стабилизацию поврежденных сегментов, раннюю активизацию и реабилитацию пострадавших. Были применены ТПФ "Steffe" в 22 случаях, "Медбиотех" - 62, "Diapason" - 2 в сочетании декомпрессии и спондилодеза. Использовался интраоперационный рентгеновский контроль с помощью электронно-оптического преобразователя. Чаще всего производилась фиксация одного или двух позвоночных двигательных сегментов, соответственно устанавливалось 4—6 винтов. Все операции сопровождались осуществлением спондилодеза аутокостью с укладкой трансплантатов на дуги, суставные и поперечные отростки позвонков, использовалась костная стружка из элементов заднего опорного комплекса.

Показанием для транспедикулярного остеосинтеза был комплекс факторов: наличие клиновидных и клиновидно-оскольчатых переломов передних отделов тел позвонков в сочетании с разрывом связочных структур заднего опорного комплекса, в частности, над- и межостистых связок, снижение высоты передних частей тела сломанного позвонка более чем на 1/3, выраженная кифотическая деформация позвоночного столба и позвоночного канала, межколонные переломы и переломы с синдромом АН во фронтальной плоскости или односторонние переломы.

Результаты лечения больных оценивались по трем категориям: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Хороший результат лечения характеризовался отсутствием болевого синдрома, восстановлением оси позвоночника и просвета позвоночного канала, формированием прочного костного блока. Удовлетворительный результат характеризовался восстановлением просвета позвоночного канала, остаточной кифотической деформацией до 20°, умеренным болевым синдромом. Неудовлетворительный результат лечения характеризовался отсутствием межтелового блока, кифотической деформацией более 20°, нестабильностью в оперированном отделе позвоночника и постоянным болевым синдромом.

Анализ результатов лечения выявил преобладание отличных и хороших. Транспедикулярный остеосинтез при переломах позвоночника грудной и поясничной локализации с синдромом АН позволял в остром и раннем периодах одномоментно устранить деформацию позвоночника и произвести переднюю декомпрессию спинного мозга.

Анализ полученных исходов лечения показывает, что ранняя декомпрессия спинного мозга, спондилодез в сочетании с надежной фиксацией позвоночника позволяют достичь хороших результатов лечения. Для грудного и поясничного отделов позвоночника оптимальной является транспедикулярная фиксация.


Сагдеев P.P., Мустафин И.Р., Купкенов Д.Э., Ахмадуллин Т.Х., Козлов Н.Х., Михайлов В.М., Закаев Т.З.
Республика Татарстан, МСЧ ОАО "Татнефть", г. Альметьевск