Хирургическое лечение посттравматических кист спинного мозга

Тяжелая травма спинного мозга приводит к образованию выраженного рубцово-дистрофического процесса. В связи с этим необходимо восстановление анатомической целостности спинного мозга нормальными аутотканями, создание максимальных условий для аксоногенеза при компенсированном кровообращении в зоне травмы. Поздний период позвоночно-спиномозговой травмы характеризуется образованием посттравматических кист с постепенным ухудшением неврологической симптоматики.

При обследовании 60 пациентов у 26 нами были выявлены посттравматические кисты и выраженная миелопатия в зоне травмы спинного мозга (СМ). Нами разработан способом пластики посттравматических кист спинного мозга. Под контролем операционного микроскопа (15-кратное оптическое увеличение) производится максимальное удаление рубцов твердой мозговой оболочки выше и ниже зоны повреждения, затем, начиная со здорового участка твердой мозговой оболочки, производят ее вскрытие. Определив локализацию посттравматической кисты, ее вскрывают в продольном направлении. Стенки кисты не иссекаются, производится удаление рубцов на проксимальном и дистальном концах кистозной полости. Выделяют центральный и периферический концы спинного мозга. Затем выполняют кистозную полость трансплантатом, соразмерным полости кисты. Трансплантат представляет собой участок сосуда, вывернутый интимой наружу и заполненный фрагментами периферического нерва. Трансплантат фиксируется в полости кисты к центральным и периферическим концам спинного мозга методом подшивания нитью 10/0 с применением микрохирургической техники, после чего через проколы в стенке трансплантата возможно ввести различные биологические ткани. После этого накладывается герметичный шов мягкой мозговой оболочки над трансплантатом, чтобы исключить лизирующее действие ликвора на ткань спинного мозга и сам аутотрансплантат. Для восстановления ликвородинамики и уменьшения адгезивных процессов в зоне травмы спинного мозга выполняют пластику твердой мозговой оболочки аутовеной.

Были изучены отдаленные результаты сроком от 1 года до 3 лет с проведением клинических исследований, МРТ, КТ, миелографии, электронейромиографии у большинства пациентов. Выявлены улучшения, выражающиеся в улучшении сегментарной функции спинного мозга и уменьшении нейротрофического дефицита ниже места повреждения. Контрольные исследования подтвердили отсутствие рецидивов посттравматических кист в зоне травмы спинного мозга.

Таким образом, разработанный "Способ пластики кист спинного мозга с помощью комбинированного биологического сосудисто-неврофетонейрального трансплантата" препятствует образованию рубцовой ткани, создает благоприятные условия для прорастания аксонов из неповрежденного проксимального отдела спинного мозга в дистальный. Данный метод может быть предложен в качестве привинтивных мер для снижения рубцово-атрофического процесса при травматической болезни спинного мозга.


Русских С.В., Степанов Г.А., Трощенко В.В., Карпов И.Н.
ФГУ "Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова", г. Москва