Хирургическое лечение опухолей позвоночника

Авторы располагают опытом хирургического лечения 96 больных (59 мужчин и 77 женщин) с опухолями позвоночника в период с 1997 по 2005 год. Средний возраст больных составил 39,6±5,3 года. По нозологическим формам пациенты распределились следующим образом: метастатические поражения тел позвонков - 72 человека (75,0%), гемангиомы - 3 (3,1%), поражение позвоночного столба при миеломной болезни - 9 (9,4%), хондрома - 3 (3,1%), гигантоклеточная опухоль - 3 (3,1%), прочие опухоли - 6 (6,2%). Опухолевые поражения позвонков наиболее часто встречались в грудном и поясничном отделах 36 (37,5%) и 43 (44,8%), соответственно, реже были диагностированы опухоли шейного отдела позвоночника - 17 пациентов (17,7%).

Основными показаниями к оперативному вмешательству явились: 1) наличие и прогрессирование неврологических расстройств; 2) патологические переломы тел позвонков с синдромом нестабильности позвоночника; 3) установленный в ходе динамического наблюдения быстрый рост опухоли с высоким риском развития неврологических расстройств или патологического перелома. При построении тактики хирургического лечения руководствовались принципами, разработанными K.Tomita (2001). В зависимости от характера опухоли, распространенности опухолевого процесса в позвоночнике, наличия метастатических поражений внутренних органов и костей скелета выполняли радикальные или различные паллиативные операции. При доброкачественных опухолях (15 наблюдений или 15,6%) и изолированных метастатических поражениях позвоночника опухолями с медленным ростом без сопутствующих метастазов во внутренние органы и другие кости скелета (2) наблюдение или 21,9%) выполняли радикальные хирургические вмешательства: корпэктомию - 13 наблюдений; спондилэктомию - 7 наблюдений; ламинэктомию - 4 наблюдения; расширенную ламинэктомию - 12 наблюдений. Вентральную колону реконструировали в 20 наблюдениях, применяя костные аутотрансплантаты в 9 наблюдениях, "меши", наполненные аутотрансплантатами - в 6 наблюдениях, имплантаты из биоситалла - в 5 наблюдениях. Хирургическую стабилизацию позвоночника металлическими имплантатами выполнили у 32 больных, используя задние системы (19 наблюдений), передние системы (11 наблюдений) или сочетание передних и задних систем (6 наблюдений).

У больных с метастатическими поражениями позвоночника, опухолями с быстрым ростом и прорастанием паравертебрально, множественными поражениями позвонков, сопутствующими метастазами во внутренние органы и другие кости скелета тактика хирургического лечения была направлена на улучшение качества и продолжительности жизни пациентов. Общую стратегию лечения больных вырабатывали индивидуально для каждого пациента в результате консилиума с участием хирургов-ортопедов, онкологов-химиотерапевтов и специалистов по лучевой терапии. Наиболее распространенными хирургическими вмешательствами у данной группы больных являлись декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства из заднего (расширенная ламинэктомия - 31 операция), переднего (резекция тела позвонка или корпэктомия 18 операций) или комбинированного доступа (11 операций). Во всех наблюдениях пораженные сегменты позвоночника стабилизировали задними (37 операций), передними системами металлических имплантатов (16 операций) или их сочетали (7 операций). Опороспособность вентральной колоны восстанавливали в 39 наблюдений, используя опорный спондилодез имплантатами из биоситалла (24 наблюдения) или пластику с использованием костного цемента (15 наблюдений).

Анализ результатов хирургического лечения больных с доброкачественными опухолями в сроки от 1 до 8 лет показал, что в подавляющем большинстве наблюдений (13 пациентов или 86,7%) удалось добиться излечения. Рецидивы опухолей отмечены у 2 больных, они потребовали проведения повторных операций. В группе больных со злокачественными опухолями позвоночника, оперированных по радикальной программе, частота рецидивов составила 23,8% (5 больных). Результаты оценки эффективности хирургического лечения больных с метастатическими опухолями позвоночника позволили констатировать значительное улучшение качества жизни у 81,7% пациентов (49 больных).

Таким образом, активная хирургическая тактика лечения больных с опухолями позвоночника, направленная на радикальное удаление опухоли (доброкачественные новообразования), декомпрессию спинного мозга И его корешков, реконструкцию опорных структур, коррекцию и стабилизацию позвоночного столба, позволяет добиться хороших анатомических и функциональных результатов, а в случаях злокачественного процесса значительно улучшить качество жизни пациентов.


Дулаев А.К., Орлов В.П., Надулич К.А., Теремшонок А.В.
Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург