Хирургическое лечение опухолей крестца

Хирургическое лечение опухолей крестца является одной из сложнейших проблем клинической онкологии. Оперативные вмешательства при злокачественных опухолях крестца отличаются травматичностью, массивной кровопотерей и высоким риском возникновения осложнений. В клинике общей онкологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН оперированы 48 больных опухолями крестца.

По гистологическому строению опухоли наибольшую группу (21 пациент) составили больные хордомой. По характеру оперативных вмешательств пациенты разделены на 4 группы: семеро больных с опухолями в области крестцово-подвздошного сочленения оперированы латеральным доступом; пяти больным выполнена ляминэктомия с удалением опухоли; трем больным - плоскостная резекция крестца и 33 больным - резекция крестца с удалением дистальной его части на разных уровнях.

Двое из 48 больных (4,2%) умерли от осложнений: одна больная из-за кровотечения во время операции, другая - на 17-е сутки после оперативного вмешательства из-за нагноения раны и развившегося сепсиса. Средняя кровопотеря составила 3250 мл. Неврологические осложнения возникали при двустороннем удалении SIII-корешков и выше. Осложнения, сопряженные с раной, наблюдались у 35,4% больных и были связаны с задним доступом. Рецидивы при хордоме крестца составили 38,1%. Основную роль в развитии рецидивов играли размер опухоли и адекватность края резекции.

При высокозлокачественных и агрессивных опухолях (хордоме, хондросаркоме и т.д.) необходима широкая резекция крестца; при ГКО, шванноме возможна экскохлеация опухоли с сохранением корешков, иннервирующих функции тазовых органов. Задний доступ может быть применен при небольших опухолях, вовлекающих S3 и ниже; для удаления высоких опухолей или с большим внекостным компонентом необходим комбинированный доступ.


Мусаев Э.Р., Сушенцов Е.А., Алиев М.Д.
ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва