Эндоскопия, хирургическое лечение и реабилитация больных с переломами орбиты

Известно, что травма глазницы приводит к изменению объема ее структур вследствие смещения и разрушения костных стенок, к возникновению атрофии и фиброза жировой клетчатки на месте кровоизлияний, нарушению взаимоотношения мягкотканных и костных структур, что вызывает дисбаланс функции опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы с ограничением вертикальной и горизонтальной подвижности глазного яблока, с возникновением диплопии, косоглазия и офтальмоплегии.

В 2004-2005 гг. проведено обследование и хирургическое лечение с эндоскопическим контролем 15 больных с переломами нижней, внутренней стенок глазницы.

Пострадавшие обращались в различные сроки после травмы от 2 сут до 12 мес. У всех выявлена диплопия и гипо-энофтальм различной степени с явлениями пареза глазодвигательных мышц. У 4 больных (27%) диагностировали офтальмоплегию.

Диагностические исследования включали общее офтальмологическое обследование, компьютерную томографию и нервно-мышечную диагностику при нарушении функций центральных и периферических отделов III, V, VII нервов. Также всем больным после поступления в отделения проводилось клинико-лабораторное обследование, в результате которого выявлено у 3 больных наличие клинических симптомов верхнечелюстного синусита на стороне поражения без выраженных каких-либо рентгенологических проявлений. Данным больным дополнительно проведено эндоскопическое исследование пораженных верхнечелюстных синусов. Обнаружено, что слизистая оболочка не изменена, четко прослеживается сосудистый рисунок, но в области леченных зубов имеются серые или черные образования округлой формы, размерами в диаметре от 0,3 до 2,5 см, которые при гистологической верификации оказались колониями грибов.

После проведения санации верхнечелюстного синуса осуществляли малоинвазивное хирургическое лечение доступом через верхнечелюстной синус под контролем эндоскопа. Проводили репозицию мягких тканей, пролабировавших в полость пазухи, с целью устранения гипо-энофтальма и восстановления подвижности глазного яблока. Остеосинтез нижней стенки орбиты выполняли титановой сеткой у 10 больных (67%), аллогенным хрящом у 4 (27%) и без фиксирующих элементов у 1 больного (6%).

Сравнение мобильности глазного яблока до и после оперативного лечения проводили с помощью тракционного теста. Улучшение функции опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы после операции отмечено во всех 15 случаях.

В последующем, начиная со 2-х суток после хирургического лечения, больные проходили реабилитационные мероприятия, позволившие устранить последствия травмы в полном объеме, в том числе лагофтальм у 4 больных через 3 нед после операции, диплопию через 5-10 сут после операции.

Использование комплексного диагностического подхода и малоинвазивных оперативных методик при лечении больных с переломами стенок глазницы позволило добиться улучшения результатов хирургического лечения и сократить сроки проведения реабилитационных мероприятий.

В.А. Стучилов, А.А. Никитин, А.М. Сипкин, А.Ю. Рябов, М.Ю. Герасименко, Е.В. Филатова, А.В. Ходоров