Переломы нижней челюсти

Классификация:

По наличию сообщения с окружающей средой.

• Открытые, все переломы в пределах зубного ряда считают открытыми, т. е. имеется сообщение костной раны с окружающей средой.
• Закрытые (перелом ветви нижней челюсти, мыщелкового и венечного отростков, внутрисуставные переломы).

По расположению и количеству линий перелома.

• Одностроннние.
• Двусторонние (2 перелома по обеим сторонам от средней линии).
• Тройные.
• Двойные (2 перелома с одной стороны).

По направлению щели перелома.

• Линейные.
• Оскольчатые.

По локализации места слабости нижней челюсти.

• В области угла.
• Ментальный отдел.
• Тело челюсти.
• Основание шейки мыщелкового отростка.
• Подбородочный отдел.
• Ветвь челюсти.
• Венечный отросток.

Выделяют патологические переломы, возникающие:

• радикулярные, фолликулярные кисты;
• злокачественные опухоли.

Механизмы перелома нижней челюсти.

• Перегиб.
• Сжатие, сдвиг.
• Отрывы.

Смещение костных отломков зависит от:

• Силы тяжести.
• Направления тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти.
• Направления и интенсивности удара.

Клиническая картина.

Жалобы: боли, припухлость, нарушение открывания рта, речи, жевания, кровотечение из щели перелома. Выясняют:

• место, обстоятельства, время происшествия;
• была ли потеря сознания, рвота, головокружение — для определения черепно-мозговой травмы.

Объективно: изменение конфигурации лица, смещение костных фрагментов, наличие гематомы, симптомы непрямой нагрузки положительный (при наличии в области подбородка возникает в области щели перелома); нарушение кринуса, кровотечение из щели перелома, травма мягких тканей. При пальпации отмечается «ступенька» в зубном ряду; положительный симптом Венсана (онемение кожи подбородка при травме нерва в нижнечелюстном канале). Отмечается ограничение открывания рта.

Рентгенографически (в переднелицевой и 2-х боковых проекциях) отмечается линия перелома, уточняется отношение зубов к линии перелома.

Лечение.

1. Репозиция костных обломков:

• одномоментная — под анестезией совмещают отломки до их полной репозиции;
• постепенная — с помощью внеротовой или межчелюстной тяги и различных аппаратов. При неэффективности показано одномоментное оперативное вправление отломков.

2. Фиксация на период консолидации:

• с помощью подбородочно-теменных повязок;
• межчелюстное связывание (восьмеркой, по Айви);
• проволочные нарубные шины (Пегерштедта шина);
• операция остеосинтеза — под обезболиванием оперативно обнажают концы отломков, удаляют осколки кости, осуществляют репозицию костных отломков и риксацию проволочным костным швом, спицами Киршнера.

3. Создание благоприятных условий для репаративной регенерации в области перелома:

• щадящая диета, сбалансированное питание;
• витаминотерапия;
• физиотерапия;
• иррегации полости рта водой;
• применение анаболических стероидов.

4. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений.

• решение вопроса о зубе в линии перелома (удаление его при сильном разрушении; мешает репозиции отломков);
• антибактериальная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• симптоматическое лечение.

Типичные осложнения при переломах нижней челюсти:

• развитие абсцесса околочелюстных мягких тканей; остеомиелита;
• замедленная консолидация с формированием ложного сустава;
• сращение отломков в неправильном положении;
• развитие фиброзного или костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.

Д.В. Шаров
"Стоматология"