В большинстве случаев возобновление приступов наблюдается в течение первых 6 мес после прекращения приема ПСП.
Показания для прекращения приема ПСП
Нет единого мнения о том, сколько времени у пациента не должно быть припадков перед тем, как отменить ПСП. Также нет и единого мнения о том, какое прогностическое значение имеет ЭЭГ и какой длительности должен быть период прекращения приема ПСП.
Следующая информация основана на результатах исследования 92 пациентов с идиопатической эпилепсией, у которых припадков не наблюдалось х2 лет. Обобщение этой информации на, напр., ПТП, может быть не правомочным. ↓ дозы производили на 1 «единицу» х каждых 2 нед (за «единицу» принимали 200 мг карбамазепина или вальпроевой кислоты или 100 мг фенитоина). Период наблюдения составил в среднем 26 мес (пределы: 6-62 мес).
Рецидивы припадков наступили у 31 пациента (34%). Средний срок возникновения рецидива 8 мес (пределы: 1-36 мес). Используя ac-tuarial методы риск рецидива составил 5,9%/мес х первых 3 мес, затем 2,7%/мес х следующих 3 мес, затем 0,5%/мес для следующих 3 мес. Факторы, которые, вероятно, повышают вероятность возобновления припадков:
1. тип припадков: частота рецидивов при генерализованных припадках 37%; при комплексных или простых парциальных – 16%; при комплексных парциальных со вторичной генерализацией – 54%
2. кол-во припадков до того, как был достигнут контроль над ними: если до достижения контроля у пациентов было ≥100 припадков, у них достоверно более высокая частота рецидивов
3. кол-во препаратов, которые были использованы до того, как удалось достичь контроля с помощью одного препарата: рецидивы наблюдались в 29%, если был использован только 1 препарат; в 40%, если требовался переход на 2-ой препарат; в 80%, если требовался переход на 3-ий препарат
4. тип ЭЭГ (см. табл. 10-11): при 4-ом типе наихудший прогноз в отношении рецидивов. Наличие эпилептиформных разрядов на ЭЭГ является предостережением для отмены ПСП
Табл. 10-11. Типы ЭЭГ и частота рецидивов припадков
Продолжительность периода отмены
Рекомендации по продолжительности периода отмены приведены в табл. 10-12 (ими следует пользоваться только как справочными).
Табл. 10-12. Продолжительность периода отмены ПСП
Гринберг. Нейрохирургия
Комментировать:
Похожие статьи:
Категории: Нейрохирургия, Позвоночник и спинной мозг,
АВМ внутри или вокруг спинного мозга могут вызвать компрессию спинного мозга, паренхиматозное кровоизлияние, субархноидальное кровоизлияние или комбинацию этих явлений. Симптомы могут включать постепенно..
Категории: Нейрохирургия, Позвоночник и спинной мозг,
Более 85% пациентов с умеренным или выраженным ревматоидным артритом (РА) имеют рентгенологические признаки поражения шейного отдела позвоночника. О поражении верхних шейных позвонков. Ниже 2-го позвонка..
Категории: Нейрохирургия, Инфекции и припадки,
У 20% пациентов припадки продолжаются даже при приеме ПСП. Многие из этих пациентов могут быть кандидатами для хирургического лечения. Показания Припадки могут быть тяжелыми, устойчивыми к..
Категории: Нейрохирургия, Инфекции и припадки,
Женщины, страдающие эпилепсией и находящиеся в возрасте, когда они могут забеременеть, нуждаются в консультации по поводу возможной беременности. Контроль беременности ПСП, которые увеличивают..